|
>
Cardiologie
ARTERIOPATHIE
OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, de
Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Pronostic, Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic clinique est
simple chez un homme de la cinquantaine aux antécédents
tabagiques. Les éléments déterminants qui doivent
ressortir de l'analyse clinique sont le périmètre de
marche , l'existence de troubles trophiques cutanés
et la pression systolique distale.
2) Les examens non-invasifs
| |
renseignements
apportés
|
particularités
|
| Echo-doppler |
renseignements d'ordre
pariétal et macrocirculatoire |
siège et type des
lésions, retentissement hémodynamique et qualité
du lit d'aval |
| Pression d'orteil en
pléthysmographie et PaO2 transcutanée en cas d'ischémie
permanente de repos |
fonction microcirculatoire |
importance primordiale
en ce qui concerne une indication d'amputation et son niveau,
et la probabilité de cicatrisation d'une lésion trophique |
3) artériographie
C'est l'examen préopératoire
par excellence dans l'artérite des membres inférieurs. La
numérisation permet une diminution des doses de produit
de contraste, leur osmolalité moindre et l'utilisation de petits
cathéters. La technique de ponction est celle de Seldinger le plus
souvent par voie fémorale, plus rarement par voie humérale,
parfois même par voie translombaire. Toute l'aorte abdominale
et ses branches doivent être visualisées, une attention
particulière étant portée sur les ostiums hypogastriques
et fémoraux profonds.
Les constatations artériographiques sont les suivantes:
- siège et étendue
des lésions, et leur caractère sténosant
- caractère lisse ou ulcéré des plaques athéromateuses
- qualité du réseau d'aval
- existence d'une circulation collatérale et sa qualité
+ présence d'anévrysmes
4) Bilan du polyartériel
C'est un bilan classique associant
recherche de facteurs de risque cardiovasculaire pouvant bénéficier
d'un traitement radical ou de mesures préventives, d'une atteinte
des vaisseaux du cou par écho-doppler et surtout d'une coronaropathie
dont les modalités sont exposées au chapitre sur les 'anévrysmes
aortiques'. L'infarctus
du myocarde
est la 1°cause de mortalité de l'artéritique. Enfin,
les explorations biologiques rénales détectent une insuffisance
rénale chronique.
La discussion
chirurgicale ne peut débuter que si les lésions coronariennes
et cérébrales sont stabilisées.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
|
