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Neurologie
HEMATOMES
INTRACEREBRAUX
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution et Traitement
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL (10%)
La
distinction entre ramollissement, hémorragie et hématome
intra-cérébral: très difficile par la clinique, facilité
par le scanner
a) Scanner sans injection+++
Dans les hématome intra-cérébraux,
le scanner sans injection est plus encore que dans les ramollissements
l'élément déterminant du diagnostic: d'emblée
existe presque toujours une hyperdensité homogène. Le
scanner doit aussi préciser les possibles effets de masse, irruption
sanguine intraventriculaire, hydrocéphalie.
Les hématome intra-cérébraux
de petite taille peuvent être noyés dans l'effet de masse,
ou méconnus sur un scanner de mauvaise qualité. Une tumeur
hyperdense ou une calcification peuvent tromper.
L'évolution se fait
vers l'isodensité inhomogène et enfin vers une hypodensité
séquellaire.
NB: Le ramollissement hémorragique
est hyperdense, mais de moindre densité et inhomogène.
b) Imagerie par résonnance
magnétique
Isointense en T1, hypointense
en T2 avec hyperintensité prélésionnelle due
à l'oedème.
c) ponction lombaire de
place limitée
Le liquide est hémorragique
et incoagulable, et colore les 3 tubes de façon identique.
Une hémorragie ancienne se manifeste par la présence de
pigments sanguins et d'un surnageant xanthochromique.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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