Les étiologies se sont
modifiées au cours des dernières années avec une
nette régression des étiologies rhumatismales au profit
des étiologies dégénératives
1) Les insuffisance aortique
dégénératives ou dystrophiques (44%)
La dystrophie du tissu conjonctif
avec médianécrose kystique entre le plus souvent dans le
cadre de la maladie de Marfan, beaucoup plus rarement dans celui
du syndrome d'Ehlers-Danlos, d'un pseudo-xanthome élastique
ou d'une maladie de Lobstein. L'atteinte aortique s'accompagne
d'une atteinte anévrysmale de l'aorte ascendante.
On en rapproche la maladie
annulo-ectasiante.
Ailleurs, il s'agit d'une dysplasie isolée des valves aortiques
avec infiltration myxoïde ('floppy valve').
2) Les insuffisance aortique
sur endocardite infectieuse (28%)
Elles représentent
l'étiologie essentielle des insuffisance aortique aiguës,
survenant plus souvent sur valves remaniées que saines. L'ulcération,
la perforation ou la désinsertion valvulaire sont les mécanismes
de l'insuffisance aortique. La clé du diagnostic tient en la mise
en évidence d'une végétation. L'échographie
trans-oesophagienne est nécessaire pour rechercher un abcès
de l'anneau aortique qui impose un remplacement valvulaire rapide.
3) Les insuffisance aortique
rhumatismales (20%)
Leur diminution est en relation
avec la disparition du rhumatisme articulaire aigue, au moins dans les
pays industrialisés. Le mécanisme est l'épaississement
et la rétraction des valves.
Si l'insuffisance aortique
est possible dès les premiers accès de rhumatisme articulaire
aigue, elle est habituellement latente jusqu'à la cinquantaine.
S'y associe souvent des lésions mitrales.
4) Les étiologies
plus rares
* La dissection aortique
s'accompagne d'une insuffisance aortique quand elle atteint l'anneau valvulaire.
La lésion originelle est une dystrophie aortique avec médianécrose
kystique. L'hypertension artérielle joue un rôle aggravant.
Au stade chronique, l'insuffisance aortique résiduelle est variable.
* Dilatation de l'anneau
aortique par hypertension artérielle survenant surtout chez le
sujet âgé. Elles restent tolérées pendant très
longtemps.
* Une aortite inflammatoire
est vue dans la Spondylarthritre ankylosante, la maladie de Takayashu,
la polychondrite atrophiante et exceptionnellement aujourd'hui,
la syphilis IIIr
* Certaines anomalies congénitales
s'accompagnent d'une insuffisance aortique: bicuspidie aortique, communication
inter-ventriculaire sous-aortique, coarctation aortique, retrecissement
aortique sous-valvulaire
* L'insuffisance aortique
au cours des traumatismes thoraciques s'explique par la rupture
valvulaire
* Les insuffisance aortique
sur prothèse sont le fait des bioprothèses.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
Auteur : Equipe Médicale Medinfos
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