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TROUBLES DE L'EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE

Définition, Intérêt
Regulation de l'équilibre acido-basique

Acidose metabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire



Regulation de l'équilibre acido-basique

Le pH sanguin est normalement de 7,40 ±0,02, la bicarbonatémie entre 23 et 28 mM, la pCO2 de 36 à 40 mmHg.

La relation entre ces 3 variables est donnée par l'équation d'Henderson-Hasselbach:


            pH = 6,1 + log HCO3- = 6,1 + log B
                           H2CO3             A




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NB: le taux d'acide carbonique est en relation directe avec la pCO2: H++HCO3- ´ H2CO3 ´ CO2+H2O

La 'réserve alcaline' est une entité biochimique correspondant au contenu total du plasma en CO2 (CO2 obtenu par dissociation des bicarbonates et de l'acide carbonique). Chez le sujet normal, elle correspond à 95% à la bicarbonatémie; elle s'écarte de cette valeur lors des variations extrêmes du pH.

Les variations de pH en situation physiologique ou pathologique sont contrôlés par 3 systèmes de régulation:

- Les systèmes tampons intra- et extracellulaires, le plus important d'entre eux étant le système bicarbonate /acide carbonique extracellulaire

- Le contrôle respiratoire de la pCO2

- Le contrôle rénal de l'excrétion d'ions H+ sous la forme d'ions NH4+ ou ammoniurie, et de la réabsorption des HCO3-. L'estimation de la capacité du rein à excréter les ions H+ par la seule mesure du pHu est insuffisante. Cette capacité est estimée par le calcul du trou anionique urinaire (Na + K - Cl), car NH4+ est éliminé sous forme de NH4Cl. Sa valeur normale est de 70mmol/24h.

En pratique, le dosage des bicarbonates et la mesure des gaz du sang permet, en se référant à l'équation d'Henderson-Hasselbach, de retrouver la cause initiale du trouble acido-basique.

 
pH
pCO2
acidose métabolique
diminution
diminution
diminution
alcalose métabolique
augmentation
augmentation
augmentation
acidose respiratoire
diminution
augmentation
augmentation
alcalose respiratoire
augmentation
diminution
diminution

Il est nécessaire de dissocier l'étude des 4 grands troubles acido-basiques.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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