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SPONDYLARTHROPATHIES ET ARTHRITES REACTIONNELLES


Spondylarthropathies
Les arthrites réactionnelles





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Les arthrites réactionnelles


Syndrome oculo-uréthro-synovial ou syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter


CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

Un facteur déclenchant sous la forme d'un épisode infectieux uréthral non-gonococcique à Chlamydia Trachomatis qui paraît être l'agent habituel de ce syndrome chez l'homme, ou d'une infection intestinale (Shigella, Salmonella, Yersinia et Campylobacter) chez l'enfant, la femme ou le vieillard, est très souvent retrouvé.

Une latence de 1 à 4 semaines est nécessaire.

a) Signes fonctionnels

Comme l'indique son nom, le Fiessinger-Leroy-Reiter regroupe 3 types de symptômes. Mais le tableau est rarement complet:

* une uréthrite amicrobienne le plus souvent discrète et fugace se développant 7 à 14j après le contact infectant. Chez la femme, une cervicite peut être associée mais cette phase passe souvent inaperçue rendant le diagnostic difficile. Puis on observe:

* une conjonctivite guérissant habituellement en quelques j ou semaines mais pouvant se compliquer d'iritis ou de kératite

* un rhumatisme aigu ou subaigu oligoarticulaire (la forme polyarticulaire est rare, la forme mono-articulaire est exceptionnelle). Elle atteint avec prédilection les membres inférieurs de façon asymétrique. Les sacroiliaques sont touchées en cas de Fiessinger-Leroy-Reiter grave. Au membre supérieur, l'atteinte la plus fréquente est celle des poignets. Des enthésopathies sont possibles.

+ Fréquemment, des lésions cutanéo-muqueuses sont présentes:

- lésions vésiculeuses puis érosives du gland (balanite circinée), de la région péribuccale, linguale et périanale
- hyperkératose palmo-plantaire.

b) Signes généraux

Une hyperthermie comprise entre 38 et 39°C annonce les signes articulaires.

2) Biologie

a) Examens habituels

La biologie objective les signes habituels d'inflammation sérique et synovial. Il faut cependant noter l'augmentation du complément dans le liquide synovial (abaissé dans la polyarthrite rhumatoide).

b) Examens spécifiques

Les examens suivants ont pour but de mettre en évidence Chlamydia Trachomatis. Ils ne sont pas pratiqués par tous les laboratoires:

* La sérologie de Chlamydia Trachomatis est positive (2 prélèvements à 15j d'intervalle)
* Présence d'inclusions chlamydiennes spécifiques dans les cellules des prélèvements uréthral, conjonctival et articulaire
* Positivité du test de transformation lymphoblastique (ttL) en présence de l'antigène chlamydien
* Mise en évidence des Chlamydiae par culture sur oeuf embryonné.

c) Groupage HLA

Dans 70 à 80% des cas, l'antigène HLAB27 objective un terrain prédisposant: les patients possédant cet antigène sont plus susceptibles de développer le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.

3) Radiographies

Elle sont négatives. Tout au plus peut-on noter une certaine ostéoporose dans les formes traînantes.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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