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Rhumatologie
SPONDYLARTHROPATHIES
ET ARTHRITES REACTIONNELLES
Spondylarthropathies
Les
arthrites réactionnelles
Les
arthrites réactionnelles
Syndrome
oculo-uréthro-synovial ou syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Un facteur déclenchant
sous la forme d'un épisode infectieux uréthral non-gonococcique
à Chlamydia Trachomatis qui paraît être l'agent habituel
de ce syndrome chez l'homme, ou d'une infection intestinale (Shigella,
Salmonella, Yersinia et Campylobacter) chez l'enfant, la femme ou le vieillard,
est très souvent retrouvé.
Une latence de 1 à
4 semaines est nécessaire.
a) Signes fonctionnels
Comme l'indique son nom, le
Fiessinger-Leroy-Reiter regroupe 3 types de symptômes. Mais le
tableau est rarement complet:
* une uréthrite
amicrobienne
le plus souvent discrète et fugace se développant 7 à
14j après le contact infectant. Chez la femme, une cervicite
peut être associée mais cette phase passe souvent inaperçue
rendant le diagnostic difficile. Puis on observe:
* une conjonctivite
guérissant habituellement en quelques j ou semaines mais pouvant
se compliquer d'iritis ou de kératite
* un rhumatisme aigu ou
subaigu oligoarticulaire (la forme polyarticulaire est rare, la forme
mono-articulaire est exceptionnelle). Elle atteint avec prédilection
les membres inférieurs de façon asymétrique.
Les sacroiliaques
sont touchées en cas de Fiessinger-Leroy-Reiter grave. Au membre
supérieur, l'atteinte la plus fréquente est celle des poignets.
Des enthésopathies
sont possibles.
+ Fréquemment, des
lésions cutanéo-muqueuses sont présentes:
- lésions vésiculeuses
puis érosives du gland (balanite
circinée), de la région péribuccale, linguale et
périanale
- hyperkératose
palmo-plantaire.
b) Signes généraux
Une hyperthermie
comprise entre 38 et 39°C annonce les signes articulaires.
2) Biologie
a) Examens habituels
La biologie objective les
signes habituels d'inflammation sérique et synovial. Il
faut cependant noter l'augmentation du complément dans le liquide
synovial (abaissé dans la polyarthrite
rhumatoide).
b) Examens spécifiques
Les examens suivants ont pour
but de mettre en évidence Chlamydia Trachomatis. Ils ne sont pas
pratiqués par tous les laboratoires:
* La sérologie
de Chlamydia Trachomatis est positive (2 prélèvements
à 15j d'intervalle)
* Présence d'inclusions chlamydiennes spécifiques
dans les cellules des prélèvements uréthral,
conjonctival et articulaire
* Positivité du test de transformation lymphoblastique (ttL)
en présence de l'antigène chlamydien
* Mise en évidence des Chlamydiae par culture sur oeuf embryonné.
c) Groupage HLA
Dans 70 à 80% des cas,
l'antigène HLAB27 objective un terrain prédisposant:
les patients possédant cet antigène sont plus susceptibles
de développer le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.
3) Radiographies
Elle sont négatives.
Tout au plus peut-on noter une certaine ostéoporose dans les formes
traînantes.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
