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Rhumatologie
HYPERCALCEMIES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Le tableau est fonction de
la calcémie: inférieure à 3mM, elle est le plus souvent
asymptomatique, supérieure à 4,5mM, elle menace la vie du
patient. La rapidité d'installation joue aussi un rôle: certaines
hypercalcémies chroniques sont bien tolérées.
Cette tolérance est
toutefois moins bonne chez les sujets âgés.
a) Signes fonctionnels
Signes fonctionnels communs
aux hypercalcémies:
- Les signes digestifs
sont précoces et souvent au premier plan. Ils évoquent parfois
un tableau pseudo-chirurgical associant anorexie, nausées et
vomissements, douleurs abdominales.
- Les signes rénaux
sont fréquents à type de syndrome polyuropolydipsique
avec déshydratation le plus souvent, ou d'insuffisance rénale
aiguë fonctionnelle dans les cas de grande hypercalcémie.
- Les signes neuropsychiques
sont présents dans la moitié des cas avec des céphalées,
une adynamie avec hypotonie musculaire, une torpeur, une obnubilation
voire un coma, une agitation ou un délire.
- Les signes cardiovasculaires
sont, outre une tachycardie fréquente, des troubles de
la conduction (bloc auriculo-ventriculaire du 1° degré,
diminution de QT, diminution de l'onde T) et de l'excitabilité
(extrasystoles ventriculaires et risque de fibrillation ventriculaire).
Dans ce cas, il faut parer à une éventuelle hypokaliémie
surajoutée et contre-indiquer formellement la prescription de digitaliques.
Signes spécifiques
des hypercalcémies chroniques:
Il s'agit de calcifications
dues au dépôt de calcium dans certains organes. En premier
lieu,
il s'agit des lithiases rénales
bilatérales et récidivantes, de la néphrocalcinose
confinant parfois à l'insuffisance rénale chronique. Ce
peut aussi être des calcifications vasculaires, cartilagineuses
ou chondrocalcinose, capsuloligamentaires et tendineuses, sous-cutanées...
b) Signes généraux
Une asthénie psychique
et physique, un amaigrissement sont des Signes généraux
d'appel.
2) Atypiques
Les formes atypiques sont
nombreuses: tableau pseudo-chirurgical, tableau pseudo-myopathique,
tableau psychiatrique... De plus, le mélange des signes
de l'hypercalcémie avec ceux de la maladie causale peut créer
une confusion.
A tel point
que le dosage de la calcémie fait partie du bilan systématique
de toute situation n'ayant pas la preuve de son étiologie.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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