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> Rhumatologie

DIAGNOSTIC D'UN RHUMATISME POLYARTICULAIRE AIGU ET CHRONIQUE

Intérêt, Physiopathologie
Conduite de l'interrogatoire, de l'examen clinique et examens paracliniques à mettre en oeuvre
Diagnostic d'un état polyarthralgique
Diagnostic d'une polyarthrite inflammatoire chronique au stade fluxionnaire pur
Diagnostic d'un rhumatisme inflammatoire chronique au stade des déformations et ankyloses: cas le plus simple ; Conclusion





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Conduite de l'interrogatoire, de l'examen clinique et examens paracliniques à mettre en oeuvre

L'ensemble de l'étape clinique est primordiale car biologie et radiologie n'apportent au début que des données insuffisantes. En particulier, la clinique permet de démasquer des affections non-rhumatismales.


1) L'interrogatoire

a) antécédents

Au niveau familial, il faut savoir rechercher les antécédents de goutte ou de rhumatisme inflammatoire, en connaissant l'imprécision fréquente des réponses apportées. Les rhumatismes inflammatoires chroniques, les arthropathies métaboliques et certaines connectivites bénéficient grandement de l'apport d'antécédents familiaux.
L'âge et le sexe orientent naturellement vers certaines pathologies:

Age

- chondro-calcinose aiguë (CCA)
- polyarthrite oedémateuse
- pseudo-polyarthrite rhumatoïde (PPR)

Sexe Féminin: polyarthrite rhumatoïde, CCA, lupus, Gougerot...
Masculin: spondylarthrite ankylosante, arthrites réactionnelles, goutte...


Les antécédents personnels permettent d'orienter le diagnostic et de détecter les éventuelles contre-indications thérapeutiques liées à des affections organiques: antécédents cutanés, digestifs, rénaux, cardiovasculaire, urinaires et oculaires. Citons quelques manifestations indispensables à rechercher: psoriasis, dysenterie et rectocolite hemorragique, albuminurie, uréthrite, iritis... Il faut s'enquérir aussi d'une éventuelle infection streptococcique notamment ORL, d'épisodes articulaires semblables, des prises médicamenteuses et des voyages à l'étranger...

b) Anamnèse

- ancienneté, mode de début
- topographie initiale et chronologie des atteintes
- évolution d'un seul tenant ou par poussées, fixité ou mobilité
- existence de signes inflammatoires locaux et retentissement fonctionnel
+ retentissement sur l'état général.

c) Caractères des phénomènes douloureux

Recrudescence nocturne, notion de dérouillage matinal et durée, influence du repos et de certaines thérapeutiques.

2) L'examen clinique

a) Articulaire

Tout l'appareil ostéo-articulaire doit être palpé et mobilisé sans oublier la colonne.


Les données à préciser sont les signes inflammatoires, l'atteinte des amplitudes et l'existence de déformation

b) Général

Il est indispensable pour préciser:

- l'existence de manifestations extra-articulaires en particulier viscérales au cours d'un rhumatisme inflammatoire chronique, importantes à connaître pour l'orientation du diagnostic, du traitement et du pronostic

- à l'inverse, pour ne pas laisser passer une maladie non-rhumatismale dont les phénomènes douloureux articulaires en imposeraient pour un rhumatisme.

3) Les examens paracliniques

Les examens biologiques indispensables sont l'étude de la courbe thermique, de la VS, de la numération formule plaquette et de la protéinurie.

En cas de forte suspicion de rhumatisme inflammatoire chronique, on fait appel selon le cas à:

- l'uricémie
- l'étude du liquide synovial voire de la biopsie synoviale
- les anticorps antistreptococciques
- le Latex et Waaler-Rose
- les ACAN...

Dans tous les cas, les radiographies comparatives doivent être pratiquées en sachant que les signes radiologiques accusent un certain retard dans les étiologies inflammatoires. A défaut, elles serviront donc de référence.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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