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Neurologie
HEMATOMES
INTRACEREBRAUX
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution et Traitement
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE: le problème est de distinguer celles revenant à
une hypertension artérielle ne devant bénéficier
que d'un traitement médical et celles relevant d'une malformation
pouvant nécessiter un traitement chirurgical.
1) Hématome intra-cérébraux
de l'hypertendu (80%)
L'hypertension artérielle
favorise le développement de micro-anévrysmes de Charcot
et Bouchard au niveau des artères de petit calibre ou artères
perforantes, en plein parenchyme. Une lipohyalinose est aussi possible.
Certaines localisations
préférentielles sont à citer: noyaux gris
centraux, thalamus, cervelet et protubérance.
NB: La constatation
d'une hypertension artérielle dans les 24h d'un accident vasculaire
cérébral est normale: elle régresse habituellement.
A l'inverse un long passé d'hypertension artérielle peut
donner un hématome intra-cérébral sans hypertension
artérielle.
2) Hématome sous-cortical
du sujet âgé porteur d'une angiopathie amyloïde
C'est une maladie fréquente
du sujet âgé (50% au-delà de 70 ans) touchant le cortex
et les méninges.
L'hématome intra-cérébral
est sous-cortical diffusant dans les méninges, multiple et récidivant,
chez le sujet de plus de 60ans. Aucun examen ne met en évidence
cette anomalie.
3) Les malformations anévrysmales
et artério-veineuses (20%)
Les anévrysmes
entraînent plus fréquemment une hémorragie méningée
(80% d'hémorragie méningée et 20% d'hématome
intra-cérébral). Selon leur localisation, les malformations
artério-veineuses, capillaires et veineuses donnent des hémorragies
méningées et/ou des hématome intra-cérébraux
(50%).
La symptomatologie de l'angiome
associe chez le sujet sain migraine, épilepsie tardive et souffle
intracérébral de localisation diverse.
La présence
de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens et l'effraction du cortex,
le siège lobaire de l'hématome intra-cérébral,
le rehaussement lors de l'injection et l'absence d'hypertension artérielle
fait suspecter une malformation et pratiquer une artériographie.
4) Autres causes plus
rares
Traumatisme cranien, maladies
hémorragipares et traitement anticoagulants, cirrhose de par les
troubles de la coagulation, toxicomanie (cocaïne et amphétamines),
artérite infectieuse ou inflammatoires.
6) Nécroses hémorragipares
Une tumeur ou un ramollissement
voient parfois leur nécrose devenir hémorragique.
+ De cause inconnue: les
examens morphologiques sont à répéter pour ne pas
méconnaître un petit angiome ou une tumeur, notamment chez
le sujet jeune.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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