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Neurologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMIPLEGIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte et Diagnostic
Positif
Diagnostic Différentiel
Conduite à Tenir
Diagnostic Etiologique
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE et DIAGNOSTIC POSITIF
1) Chez le patient conscient
a) Typiques en cas de paralysie
nette
En cas d'hémiparésie,
le déficit est distal, prédominant sur les extenseurs
aux membres supérieurs, les fléchisseurs aux membres inférieurs.
Le plus souvent, le tonus
et les réflexes ostéo-tendineux sont abolis, il existe un
babinski. De ce fait, le ballant passif d'un membre est augmenté.
A l'inverse, la spasticité qui survient habituellement après
quelques semaines peut exister d'emblée: la rigidité
est du type élastique, avec réflexes ostéo-tendineux
vifs du côté atteint, le ballant passif étant diminué.
L'atteinte faciale est
évidente de type centrale, prédominant sur le facial
inférieur, respectant le facial supérieur avec dissociation
automatico-volontaire.
b) Atypiques en cas de déficit
frustre
Ce dernier peut ne se manifester
que par une maladresse, une fatigabilité anormale latéralisée
ou des chutes. Les troubles neurologiques associés peuvent
être au premier plan.
L'examen vise à
démasquer l'hémiplégie:
- manoeuvre de Barré
aux membres supérieurs
- signe de la main creuse de Garcin (adduction du pouce observée
lors de la position paume en
avant, doigts écartés, yeux fermés)
- manoeuvre de Barré des membres inférieurs et de Mingazzini
- déficit du releveur du gros orteil et des péroniers latéraux
+ examen de la marche montrant un fauchage latéral.
2) Chez le comateux, l'examen
est aussi spécifique et comparatif
- chute plus rapide d'un
membre élevé
- asymétrie de la réponse aux stimulus nociceptifs
- manoeuvre de Pierre Marie et Foix
- réflexes ostéo-tendineux vifs et babinski
du côté atteint
+ déviation spontanée de la tête et des yeux
dans certains cas, de même que l'asymétrie faciale spontanée.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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