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> Maladies infectieuses

RICKETTSIOSES

Définition, Intérêt
Physiopathologie

Les Typhus
Les fièvres pourprées
Diagnostic Biologique
Traitement
Conclusion
Fièvre Q ou coxiellose





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Les typhus

1) Clinique: le typhus exanthématique (ou encore historique)

L'incubation varie de 1 à 3 semaines.

La phase d'invasion débute brutalement par des céphalées et des rachialgies intenses accompagnées d'une ascension thermique rapide avec frisson 'solennel'. En zone d'endémie, le diagnostic est classiquement évoqué quand existent un syndrome grippal associé à des trémulations linguales.

a) Signes fonctionnels

L'éruption apparaît à la défervescence thermique. Elle est constituée d'une poussée d'éléments maculopapuleux de taille variable prédominant sur le tronc et l'abdomen, respectant la face, les plantes et les paumes. Secondairement, l'exanthème peut devenir pétéchial voire hémorragique.

Dans le même temps, les conjonctives sont injectées, la langue et les lèvres fissurées.

+ On est frappé par la présence d'un tuphos (état de prostration, indifférence, inversion du sommeil souvent accompagnée de troubles psychiques le plus souvent nocturnes: on parle de 'délire tranquille').

b) Signes généraux

L'état général est fortement altéré avec: fièvre à 40°C, langue saburrale et parfois deshydratation.

c) Signes physiques

L'examen rapporte les éléments suivants:

- tension artérielle basse
- pouls non-dissocié
, contrairement aux fièvres typhoïdes
- hépato-splénomégalie

2) Diagnostic différentiel

Paludisme, salmonelloses ou viroses tropicales peuvent être discutées mais les borrélioses constituent le principal diagnostic différentiel en raison d'une même répartition géographique et de l'intervention des poux.

3) Evolution

La maladie dure 2 semaines et la guérison est annoncée par une crise polyurique avec parfois recrudescence passagère des symptômes
Les complications, rares depuis les antibiotiques, sont en rapport avec l'endothélite et du type:

- complications myocardiques
- encéphalites
- gangrène d'origine artérielle
- thrombophlébite veineuse
- formes toxiniques avec CIVD

Les rechutes (maladie de Brill-Zinsser) connaissent une évolution bénigne.

4) Le diagnostic étiologique bactériologique (R : rickettsie)

 
Agent pathogène
Vecteur
Epidémiologie
Aspects cliniques
Fièvre des tranchées ou fièvre des 5j R quintana pou de corps - décrite pendant la 1° guerre mondiale
- intérêt historique
- forme à minima où les arthralgies et tibialgies seraient évocatrices
- poussées exanthématiques tous les 5j
Typhus murin R typhi puce de rat noir - zones portuaires en Europe
- commune dans les zones tropicales d'Afrique, d'Amérique et d'Asie
- forme à minima
- extension de l'exanthème à la plante et aux paumes, mais respectant toujours la face
- évolution grave chez le vieillard
'Nouveau typhus' R canada tique - récemment décrite en Amérique du sud - évolution grave

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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