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Maladies infectieuses
MENINGITES
A LIQUIDE CLAIR
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte et Diagnostic
Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité, Pronostic
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE et DIAGNOSTIC positif:
la ponction lombaire
Le diagnostic d'une méningite
à liquide clair est fait lors de la ponction lombaire pratiquée
pour un syndrome méningé (détaillé
dans le chapitre des méningites purulentes) habituellement à
début brutal très céphalalgique, avec minime altération
de l'état général, sans signe neurologique.
L'existence de signes encéphalitiques
font parler de méningo-encéphalite: troubles
de conscience modérés, du comportement, désorientation
temporo-spatiale et déficit sensitivo-moteur focalisé...
Dans ces cas, la ponction lombaire est précédée d'un
fond d'oeil ou même d'un scanner qui cependant ne doit pas la retarder:
- Aspect: le liquide cephalo-rachidien ramené est clair,
parfois hypertendu
- Cytologie: pléïocytose
modérée<500cellules/mm3, le plus souvent
faite de lymphocytes
(notons que le liquide cephalo-rachidien n'est plus clair à partir
de 500 cellules, qu'il est moiré entre 500 et 1 000, purulent au-delà).
Une formule panachée marque souvent le début de la
maladie.
Les méningites
à liquide clair sont des méningites lymphocytaires.
- Chimie: une hyperprotéinorachie
est présente, le plus souvent comprise entre 1 et 1,5g/l et ne
dépassant pas 2g/l dans les autres cas. Habituellement, glycorachie
et chlorurorachie
sont normales.
Toute méningite
à liquide clair avec hypoglycorachie
oriente vers une cause tuberculeuse jusqu'à preuve du contraire.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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