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PHYSIOPATHOLOGIE ET DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A STREPTOCOQUES

Intérêt
Physiopathologie

Pathologies streptococciques suppuratives

Pathologies streptococciques non-suppuratives





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Pathologies streptococciques suppuratives

2) La scarlatine: toxi-infection du à la toxine érythrogène du streptocoque A (exceptionnellement C ou G) lors d'une angine ou plus rarement d'une infection cutanée

Autrefois fréquente et grave, la scarlatine est actuellement une maladie sporadique rare, de symptomatologie atténuée et donc de diagnostic difficile. Comme auparavant cependant, elle expose aux complications post-streptococciques.

L'immunité acquise après une scarlatine est de type antitoxinique, mais l'existence de 3 sous-types antigéniques expose au risque théorique de récidive.

La maladie est observée préférentiellement chez les enfants, plus rarement chez l'adulte, exceptionnellement chez le nourrisson.

Après 12 à 48h d'une angine banale s'observent:

- L'exanthème apparaît d'abord sur le thorax, la racine des membres, la racine du cou et les plis de flexion. L'extension respecte les paumes, le plantes et la région péribuccale et prédomine sur le thorax, l'abdomen et les fesses. C'est un érythème s'effaçant à la pression, diffus sans intervalle de peau saine, marqué par un pointillé papuleux et plus sombre. Le prurit est inconstant, ainsi que les éléments hémorragiques à rechercher aux plis de flexion. Au toucher, la peau est chaude, rugueuse et granitée.

- L'énanthème est encore plus caractéristique. La langue, initialement saburrale, devient rouge écarlate de la périphérie vers le centre. A terme, elle est décrite comme 'framboisée', les papilles étant à nu et saillantes. Au 7°j, elle passe par une étape où elle devient 'vernissée' avant de reprendre son aspect normal.

Les Signes généraux s'atténuent et l'exanthème s'efface devant la desquamation caractéristique débutant au tronc, se poursuivant à la face et se terminant aux membres. Aux doigts, elle est intense et prolongée leur donnant un aspect en 'doigts de gants'. La convalescence est brève.

- Sous traitement, l'éruption est moins intense, l'évolution est raccourcie ainsi que la durée de la desquamation

FORMES CLINIQUES:

Actuellement, les formes atténuées sont les plus fréquentes avec un exanthème rose, fugace, topographiquement limité avec une desquamation inconstante, discrète et fugace. L'énanthème est par contre un des signes les plus fidèles de la scarlatine. L'évolution est brève.

Les exceptionnelles scarlatines malignes sont marquées par un syndrome hémorragique et un collapsus.

+ Les foyers streptococciques extrapharyngés sont utérins obstétricaux et cutanés. L'éruption caractéristique débute et prédomine à la porte d'entrée. Ici encore, les signes internes sont conservés.

COMPLICATIONS PRECOCES D'ORIGINE TOXINIQUE et spontanément résolutives:

Les néphrites précoces surviennent pendant la 1°semaine et sont souvent latentes, à traduction uniquement biologique. La néphrite hématurique oedémateuse et oligoanurique est plus rare. La guérison sans séquelle est la règle.

Les rhumatismes précoces surviennent pendant les 2 premières semaines. Il s'agit d'une polyarthralgie subaiguë des extrémités d'évolution régressive.

DIAGNOSTIC: Il est avant tout clinique aidé par l'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles avec discrète éosinophilie. Prélèvements de gorge et ASLO (d'apparition tardive) sont inutiles.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
LES ERUPTIONS SCARLATINIFORMES
Il faut rechercher une prise médicamenteuse car de nombreuses molécules peuvent donner une telle éruption.

Dans tous les cas, ce peut être un érythème staphylococcique toxique, une mononucléose infectieuse après prise d'ampicilline, une infection à herpès ou VVZ prévésiculeuse ou un syndrome de Kawasaki.

Traitement IDENTIQUE A CELUI D'UNE ANGINE BANALE à streptocoques mais associant le repos au lit et l'isolement pendant 15jours. Une dérogation à cette règle est la mise sous Péni de tous les sujets-contacts avec certificat médical l'attestant.

Au 15°jour, il faut vérifier la fonction rénale et la stérilisation du pharynx qui justifierait d'une prolongation du traitement si le germe persistait (15%). Une surveillance cardiaque est prescrite pendant 1 mois.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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