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FIEVRE AU RETOUR D'UN PAYS TROPICAL

Définition, Intérêt
Circonstances de Découverte

La paraclinique d'orientation
Diagnostic de certitude
Conclusion





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DIAGNOSTIC de certitude

1) Le frottis sanguin et la goutte épaisse: systématiques et urgents en vue du paludisme*

Ces examens permettent le diagnostic de paludisme, de préciser l'espèce en cause (80% des cas Plasmodium falciparum, possibilité de multiparasitage) et d'apprécier le parasitisme (en % d'hématies envahies), mais aussi le diagnostic d'autres parasites sanguins: trypanosomes et borrélia.

En cas de paludisme viscéral évolutif, ils sont négatifs et l'on doit avoir recours à la sérologie et à la ponction sternale.

2) Les hémocultures: les salmonelloses

Systématiques devant toute fièvre, elles ne sont cependant contributives que les infections à germes pyogènes extracellulaires. C'est le cas dans les salmonelloses et sa variété la plus grave, la typhoïde.

Négatives, l'on doit avoir recours aux méthodes sérologiques.

3) L'isolement sanguin des arbovirus

Le diagnostic de dengue est possible par culture du virus, seulement si le prélèvement a été précoce et acheminé rapidement au laboratoire.

Dans tous les cas, il faut mettre en oeuvre les techniques sérologiques à 15 jours d'intervalle. La sérologie par ELISA actuelle permet la détection des immunoglobulines M mais ne précise toujours pas de quel sérotype il s'agit.

4) La ponction sternale et le myélogramme: l'examen-clé de la leishmaniose viscérale

* L'isolement du parasite par prélèvement d'un organe du système réticulo-endothélial est possible (myélogramme avant tout, ponction gg ou hépatique, tube digestif, lavage broncho-alvéolaire, plèvre, voire sang) avec examen direct et culture. La fréquente négativité du myélogramme dans le SIDA doit faire renouveler le prélèvement ou un ensemencement sur milieu NNN. Il s'agit souvent de leishmanie infantum chez l'enfant alors que leishmanie donovani affecte tous les âges.

* L'Immunofluorescence indirecte est positive à partir d'un titre>1/100. Beaucoup d'autres techniques peuvent être employées dont l'ELISA détectant les immunoglobulines G. Chez l'immunodéprimé, la positivité est plus rare et manque dans la moitié des cas de SIDA.

5) La PONCTION LOMBAIRE: indispensable dans les méningo- (encéphalites), " l'agent étiologique

Il permet l'isolement de l'agent pathogène et les sérologies in situ.

6) Les examens de selles

a) L'examen direct

La présence de leucocytes et d'hématies est en faveur d'une diarrhée entéro-invasive.

b) Les coprocultures

Salmonelles, shigelles, Yersinia et Campylobacter sont isolés de cette manière.

c) La parasitologie des selles

Les diarrhées fébriles parasitaires sont exceptionnelles et de 2 types:

- l'isosporose de patient VIH+
- l'amibiase lors d'une atteinte tissulaire concomitante.

7) Les sérologies: indispensables dans un grand nombre de cas (hépatites, VIH, amibiase hépatique, leishmaniose viscérale...)

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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