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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
LES
SYNDROMES DE MALABSORPTION
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Dianostics Différentiel, de
Gravité
Dianostic Etiologique
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
La forme typique associe 2
symptomatologies évocatrices du diagnostic:
a) La diarrhée chronique
Elle peut prendre l'aspect
caractéristique d'une stéatorrhée. Ce sont
des selles volumineuses, jaunâtres ou grisâtres, graisseuses
et fétides dont le poids quotidien dépasse généralement
400g. Il y a peu de signes fonctionnels digestifs accompagnateurs (douleurs,
ballonnement).
Parfois, le tableau est moins
caractéristique avec diarrhée hydroélectrolytique
ou selles moulées mais anormalement abondantes.
b) Le syndrome carentiel
s'exprime au niveau de plusieurs appareils
* Ce peut être un syndrome
anémique clinique. L'anémie peut être macrocytaire,
microcytaire, normochrome ou dimorphe.
* Les troubles trophiques
cutanéo-muqueux sont à type de pigmentation cutanée,
glossite, stomatite, aphtes ou koïlonychie
* Les troubles du métabolisme
phosphocalcique sont à type d'ostéomalacie parfois
associée à une ostéoporose chez l'adulte, arrêt
de croissance chez l'enfant avec parfois syndrome rachitique, crises tétaniques
ou crampes isolées
* Des troubles neurologiques
prennent la forme d'une sclérose combinée de la moelle
en cas de déficit en Vitamine B12, ou de multinévrite
* Les oedèmes des
membres inférieurs sont sous la dépendance d'une hypoalbuminémie
* L'amaigrissement
est important et pratiquement constant avec asthénie et anorexie
concomitantes.
2) Atypiques
C'est le cas quand le syndrome
carentiel n'est pas complet et s'exprime par une carence monosymptomatique.
3) Biologie
Les anomalies à rechercher
sont d'ordre carentiel: anémie, hyposidérémie,
et déficits vitaminiques, hypoalbuminémie, hypocalcémie,
baisse dissociée des facteurs de la coagulation Vitamine K-dépendant
(facteur V normal).
4) Le bilan d'orientation
étiologique
Il doit comporter, sans que
la liste suivante ne soit limitative:
- un transit du grêle
- la fibroscopie avec biopsies intestinales étagées+++
- un examen bactériologique et parasitologique des selles
- un dosage pondéral des immunoglobulines
5) Appréciation dynamique
de l'absorption
Peu utiles au diagnostic,
il s'agit surtout ici d'apprécier l'intensité et la topographie
d'une malabsorption:
* Dosage fécal des
graisses après charge préalable en beurre: 100g/j de
beurre dans la ration alimentaire puis recueil et analyse pendant 3j.
On parle de stéatorrhée si la valeur des graisses est>7g/j.
Les résultats peuvent
orienter vers une catégorie précise de diarrhée chronique:
- une stéatorrhée>15g/j
est soit une diarrhée osmotique, soit une diarrhée sécrétoire
- un taux de graisses<9,5% est une malabsorption
- un taux de graisses>9,5% est une maldigestion
* Test au D-xylose:
xylosémie 2h après l'ingestion de 25g de ce sucre (N>250mg/l)
* Test de Schilling
avec et sans facteur intrinsèque (N>10%)
* Clairance de l'1-antitrypsine,
reflet d'une entéropathie exsudative (N<12ml/j)
* Breath-test: suivant
le sucre utilisé, le breath-test à l'hydrogène a
des indications différentes: dans le test au lactulose, il mesure
le temps de transit oro-caecal; recherche d'une malabsorption spécifique
par déficit enzymatique (ex: lactase), ou recherche d'une pullulation
microbienne par le test au glycocolate.
Le test au D-xylose juge d'une malabsorption jéjunale, le test
de Schilling d'une malabsorption iléale.
Ces tests
viennent après une exploration morphologique négative, de
mise en oeuvre plus rapide, aux résultats plus spécifiques
d'une étiologie précise.
Nous supposons
que la malabsorption a été affirmée par la clinique,
les examens biologiques jugeant de sa répercussion, et les tests
dynamiques de son siège.
Le bilan d'orientation étiologique se doit d'éliminer une
maldigestion et ensuite, une cause infectieuse, parasitaire, tumorale,
médicamenteuse, radique ou fonctionnelle post-chirurgicale, avant
d'envisager une malabsorption.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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