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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

LITHIASES VESICULAIRES

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

La lithiase vésiculaire peut être totalement asymptomatique et il est fréquent de la découvrir fortuitement au cours d'un examen radiographique ou échographique.

a) Signes fonctionnels

La colique hépatique est due à la mise en tension de la vésicule par l'enclavement d'un ou de plusieurs calculs dans l'infundibulum cervico-cystique. C'est une douleur d'apparition brutale, survenant classiquement 3 à 5h après un bon repas. Elle est comparée à une contracture très violente avec des paroxysmes. Son siège est plus souvent épigastrique que dans l'hypochondre droit, et elle irradie vers l'arrière et vers l'épaule réalisant la douleur en bretelle.

La douleur empêche l'inspiration profonde. S'y associent inconstamment des nausées, des vomissements, une dyspepsie ou un iléus paralytique. La douleur dure plusieurs heures et a tendance à récidiver.

Le rythme des récidives est en général proportionnel au risque de complications.


b) Signes généraux

Il n'y a aucun signe général dans la colique hépatique.

c) Signes physiques

L'examen clinique peut être totalement négatif ou retrouver une sensibilité de l'hypochondre droit, mais le signe le plus spécifique est le signe de Murphy: malade en décubitus dorsal, la palpation profonde de l'hypochondre droit déclenche la douleur qui bloque l'inspiration profonde.

Parfois, l'on palpe une vésicule tendue, sensible, piriforme, mate et mobile avec les mouvements respiratoires correspondant à l'hydrocholécyste, qui est déjà une forme compliquée.

Le reste de l'examen est négatif, en particulier il n'y a pas d'ictère.

2) Atypiques

La symptomatologie n'est pas toujours aussi typique. Les formes 'chroniques' se manifestent le plus souvent par des troubles dyspeptiques, volontiers déclenchés par l'ingestion de graisses, de chocolat ou d'oeufs. Parmi les formes 'aiguës', on distingue les formes hyperalgiques avec diffusion à tout l'abdomen mais bien calmées par les antalgiques mineurs, et les formes frustes spontanément résolutives.

3) Par une complication

La cholécystite aiguë est une des complications les plus fréquentes de la lithiase vésiculaire. Elle peut être inaugurale. Les autres complications seront envisagées dans le chapitre suivant.

La cholécystite aiguë est une infection de la paroi vésiculaire faisant suite à la présence d'un calcul. Des crises de colique hépatique peuvent précéder la cholécystite.

La douleur est similaire à celle de la colique hépatique, avec fièvre comprise entre 38,5 et 39,5°C. L'examen rapporte une défense voire une contracture de l'hypochondre droit, parfois une grosse vésicule infectée. Il y a un signe de Murphy.

Il y a un syndrome inflammatoire et une hyperleucocytose avec polynucléose.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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