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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEPATOMEGALIE
Définition,
Intérêt
Diagnostic Positif
L'exploration complémentaire
à visée étiologique
Diagnostic Etiologique
Conclusion
DIAGNOSTIC
positif
1) Mise en évidence
d'une hépatomégalie
Les éléments
permettant le diagnostic d'hépatomégalie sont contenus dans
la définition.
L'examen se doit de préciser:
- l'état du bord
inférieur du foie: régulier ou irrégulier, mousse
ou tranchant
- l'état de la face antérieure: régulière
ou irrégulière et porteuse de nodules dont on précisera
l'aspect (micro- ou macronodules, tumeur), et la consistance dure, ferme
ou molle
- la sensibilité à la palpation
- la présence de signes vasculaires: souffle,
expansion systolique, reflux
hépato-jugulaire.
2) L'apport de l'échographie
Certaines circonstances rendent
difficiles le diagnostic d'hépatomégalie. En cas d'obésité
ou d'ascite, le foie n'est pas palpable. Le foie peut être
ptosé mais la flèche
hépatique normale.
Chez le longiligne,
le foie verticalisé est alors palpable. De même, l'emphysémateux
peut avoir une fausse hépatomégalie par refoulement vers
le bas de la coupole
diaphragmatique.
Dans tous ces cas, l'échographie
hépatique est d'une aide précieuse pour le clinicien, confirmant
ou infirmant une impression clinique. La définition échographique
d'une hépatomégalie est précise:
Il y a hépatomégalie
quand au niveau de la tangente au bord gauche du rachis, l'épaisseur
de la glande dépasse 5cm, et lorsque les angles inférieur
droit et marginal inférieur gauche sont ouverts respectivement
au-delà de 75° et de 45°.
3) L'interrogatoire
et l'examen clinique
L'interrogatoire porte
sur la consommation alcoolique dont on tente de chiffrer l'importance
quotidienne en gramme, sur les facteurs de contage hépatitique
(ictère,
transfusion, acupuncture, toxicomanie, piqûre septique, prise médicamenteuse
hépato-toxique, changement de partenaire), sur les antécédents
néoplasiques et cardiovasculaires.
L'examen clinique recherche
les signes d'insuffisance
hépato-cellulaire(angiomes stellaires, érythrose
palmaire, astérixis...), d'hypertension
portale (splénomégalie,
circulation collatérale...) ou d'insuffisance cardiaque.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
