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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR EPIGASTRIQUE

Intérêt
Les urgences médico-chirurgicales
Les pathologies médicales d'évolution progressive ou chronique

Les autres causes





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Les pathologies médicales d'évolution progressive ou chronique

L'analyse sémiologique doit être rigoureuse tant au plan de l'interrogatoire que de l'examen clinique afin de prescrire les examens paracliniques adéquats. 6 pathologies se partagent ce chapitre.

1) La douleur ulcéreuse

C'est typiquement une crampe post-prandiale, rythmée par les repas et d'évolution périodique dans l'année. Sa description est souvent moins typique ainsi que son horaire et sa périodicité. Les irradiations dans les hypochondres et postérieure peuvent parfois être prédominantes.

Le délai post-prandial et l'atténuation par l'absorption d'aliments sont les indicateurs les plus fidèles du syndrome ulcéreux.


L'examen est le plus souvent normal en dehors d'une complication. Dans l'hypothèse d'un possible cancer gastrique, il faut orienter l'examen vers cette pathologie (palpation du foie, de l'épigastre et des aires ganglionnaires). En aucun cas il ne faut oublier le toucher rectal qui retrouve parfois un méléna.

L'endoscopie digestive haute retrouve un ulcère duodénal le plus souvent bulbaire chez l'homme jeune. L'ulcère gastrique doit bénéficier de multiples biopsies à la recherche de signes de malignité. D'authentiques syndromes ulcéreux sont révélateurs d'un cancer ulcéro-végétant.

Dans les autres cas, il est possible de retrouver une gastrite varioliforme ou atrophiante, des érosions gastroduodénales aiguës, une oesophagite... dont la relation avec le syndrome ulcéreux sont incertaines, reposant uniquement sur la sédation de la symptomatologie douloureuse avec le traitement de la lésion découverte.

En cas de gastrectomie, il faut envisager la possibilité d'un ulcère anastomotique ou d'un cancer du moignon. Encore plus exceptionnel est le syndrome de Zollinger-Ellison, dont le tableau est celui d'ulcères duodénaux récidivants et de localisation atypique, confirmé par les chimismes gastriques basal et stimulé.

Le traitement de l'ulcère gastro-duodénal est médical. Lui est associée une surveillance endoscopique. Le cancer gastrique est traité chirurgicalement après un bilan soigneux d'extension et d'opérabilité.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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