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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
COMPLICATIONS
DE LA LITHIASE BILIAIRE
Définition,
Intérêt
Cholécystite aiguë
Angiocholite
Pancréatite aiguë
biliaire
Lithiase intrahépatique
Calculo-cancer
Conclusion
Cholécystite
aiguë
TRAITEMENT
1) traitement de la cholécystite
a) Buts
Traiter l'infection et procéder
à l'ablation de la vésicule.
b) Moyens
Les antibiotiques utilisés
dans la cholécystite doivent avoir une action bactéricide,
une forte élimination biliaire et être administrés
par voie intra-veineuse. Les plus utilisés sont la Pipérilline,
l'Augmentin et certaines céphalosporines.
La monothérapie est
la règle. On y adjoint un traitement associant repos, diète
hydrique ou alimentation parentérale,
vessie de glace et antispasmodiques.
Les opiacés sont contre-indiqués mais leur prescription
est de règle quand les antispasmodiques
sont inefficaces.
Le moyen chirurgical repose
sur la cholécystectomie
c) Indications
Il est préférable
d'opérer tôt les malades sans attendre le refroidissement
complet de l'affection. 3 ou 4 jours d'antibiothérapie suffisent,
et l'opération est plus aisée et ses risques identiques.
Dans les cas où l'opérabilité
du patient est jugée insuffisante, le drainage externe de
la vésicule est indiqué.
2) traitement des complications
a) traitement de la péritonite
biliaire
Son traitement nécessite,
outre la cholécystectomie,
un toilette péritonéale qui peut être faite
par coelioscopie.
b) traitement des fistules
biliodigestives
Il associe cholécystectomie
et fermeture de la communication duodénale ou colique. Dans
les cas difficiles, il est possible de se passer d'intervention en pratiquant
une sphinctérotomie
endoscopique, surtout en cas d'angio-cholite concomitante.
En cas d'iléus biliaire,
la priorité est au traitement de l'occlusion.
Avant de recourir à l'entérotomie, la fragmentation ou l'expulsion
du calcul dans le colon doivent être tentées.
c) traitement des fistules
biliobiliaires
Son traitement est chirurgical
et délicat, car la perte de substance de la voie biliaire principale
est remplacée par une partie du collet vésiculaire laissé
en place.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
