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> Hématologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UN SYNDROME HEMORRAGIQUE

Définition, Intérêt
Circonstances de Découverte

Diagnostic Biologique
Diagnostic Etiologique





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DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

a) Groupage + RAI

b) Temps de Saignement (TS)

Effectué par la méthode de Duke (scarification au lobe de l'oreille, Normale entre 2 et 4min) ou mieux, par la méthode d'Ivy (scarification à la face ant de l'avant-bras sous une pression sanglante de 4cmHg, Normale entre 5 et 8min) met en évidence un trouble de l'hémostase primaire.

c) numération formule plaquette

Elle recherche une thrombopénie, qui si le bilan d'hémostase est normal, fait suspecter une thrombopathie. Dans le cadre d'un syndrome hémorragique, l'étude morphologique des plaquettes doit être demandée.

d) Taux de Prothrombine (TP) (voie extrinsèque) et Temps de Céphaline Activée (TCA) (voie intrinsèque)

 
définition
résultats
facteurs explorés
TP ou TQ temps de coagulation d'un plasma recalcifié en présence de thromboplastine tissulaire % du résultat du plasma témoin (N=100%) fII, V, VII et X
TCA temps de coagulation d'un plasma recalcifié en présence de phospholipide (céphaline) et d'un activateur de la coagulation (kaolin) différence par rapport au plasma témoin qui normalement ne doit pas excéder 6 à 8secondes fII, V, VIII, IX, XI et XII


f) Autres examens selon les résultats de la première exploration

* Une baisse du TP avec TCA très augmenté, une hypofibrinémie avec thrombopénie fait demander la recherche de Produits de Dégradation de la Fibrine (PDF) et de complexes solubles circulants (test à l'éthanol) positives, faisant le diagnostic de CIVD.

* Une baisse du TP avec TCA très augmenté, une hypofibrinémie sans thrombopénie fait demander la recherche de PDF positive avec test à l'éthanol négatif, faisant le diagnostic de fibrinolyse primitive.

* Une baisse du TP isolée fait demander le dosage séparé des facteurs du TP.

* Le taux du fibrinogène doit être>2g/l.

* La recherche d'un anticoagulant circulant se fait par le mélange des sérum du patient et du témoin: TP et TCA ne se normalisent pas.

* Les explorations plus spécialisées sont:

- l'étude qualitative des plaquettes à la recherche d'une thrombopathie
- la recherche d'anticorps antihéparine
- le temps de thrombine et de reptilase qui donnent une idée de la fibrinoformation

Au terme de ces explorations, les situations les plus souvent rencontrées sont:

TS
plaquettes
TP
TCA
Diagnostic
Augmenté Diminuées N   Thrombopénie
Elevé N N   thrombopathie ou autre trouble de l'hémostase primaire
Elevé N N élevé Willebrand
N N N Augmenté atteinte des facteurs VIII, IX, XI, XII
N N Diminuées Diminuées atteinte globale de la coagulation appelant une étude de la fibrinoformation

N = normal

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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