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Endocrinologie
HYPOTHYROIDIES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement et Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Il s'agit de substituer la
déficience hormonale thyroïdienne.
2) Moyens
- Essentiellement la T4L
par voie orale (Lévothyrox, L-Thyroxine). La T3, du fait de
son effet brutal, et les extraits thyroïdiens ne sont plus utilisés.
3) Indications
Le traitement hormonal est
indiqué à vie dans toutes les hypothyroïdies
cliniques ne comportant pas de caractère transitoire,
et notamment pour les hypothyroidies médicamenteuses:
Son institution se fait par
palier jusqu'à atteindre la dose efficace:
- celle-ci sera de 100
à 150 μg pour les hypothyroïdies primaires, un peu moins
dans les hypothyroïdies secondaires.
- chez le sujet jeune, la
dose initiale est de 50 μg et atteint
100 μg au bout d'une semaine. La
plus grande prudence est indiquée chez le sujet âgé
ou insuffisant coronarien: posologie initiale de 5 μg, augmentation très
progressive de 5 μg tous les 3 jours jusqu'à un palier de 50 μg où un contrôle d'efficacité biologique est effectué.
Dans les cas limites, l'effet cardiovasculaire des hormones thyroidiennes
peut être contrebalancé par la prescription de béta-bloquants
ou le renforcement du traitement anti-angineux.
Dans l'exceptionnelle résistance
aux hormones thyroidiennes, le traitement fait appel à la molécule
la plus active (+ Cynomel, Trithyral, Euthyral...).
Le coma hypothyroïdien
requiert une hospitalisation en soins intensifs avec réanimation
symptomatique, une substitution par voie IV avec dose de charge de
l'ordre de 400 μg. Une corticothérapie par hémisuccinate
d'hydro-cortisone (HSHC) est instituée systématiquement
dans l'hypothèse d'une insuffisance surrénalienne associée.
4) Résultats
Le patient est transformé
par le traitement: disparition des signes cliniques, reprise d'activité...
5) Surveillance
La surveillance est clinique
bien sûr, mais surtout biologique avec contrôle de l'hormonémie.
Le dosage de T3 semble être plus fiable. En cas d'hypothyroïdie
d'origine basse, la TSH est l'indice d'euthyroïdie le plus
important.
Chez l'insuffisant coronarien,
l'objectif n'est pas toujours d'atteindre l'euthyroïdie avec TSH
normale. Un état cardiaque sévère justifie même
une légère hypothyroïdie.
CONCLUSION
L'hypothyroïdie doit
être confirmée au moindre doute par les examens biologiques
habituels. En effet, une présentation polymorphe conduit souvent
à de faux diagnostic, surtout chez le vieillard. Les étiologies
sont nombreuses, dominées par les causes liées à
l'iode et les maladies auto-immunes. Le traitement substitutif est très
efficace car étiologique. Il imposera la prudence chez le sujet
âgé et le vasculaire.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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