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> Cardiologie


ISCHEMIE AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS

Définition, Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostics: Positif, Différentiel
Traitement
Diagnostic Etiologique et Conclusion





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TRAITEMENT

1) Buts

Procéder à la reperméabilisation de l'artère

2) Moyens

- thrombolyse: l'urokinase ou la streptokinase peuvent être utilisées par voie veineuse ou surtout par cathétérisme artériel au contact du thrombus. Les risques d'accident hémorragiques graves et les contre-indications qui en découlent en limitent l'utilisation. Elle est isolée ou associée à la chirurgie de désobstruction.

- chirurgie: celle-ci connaît aussi 2 modalités. L'embolectomie est pratiquée par la sonde de Fogarty sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locale (AL). L'abord est l'artère fémorale commune. L'ablation du caillot par la sonde de Fogarty doit absolument être associée à l'endartériectomie ou à un pontage veineux ou prothétique dans les lésions d'athérome.

3) Indications

a) Ischémie traumatique

La réduction d'une fracture déplacée ou d'une luxation, l'évacuation d'un hématome doit conduire à la disparition immédiate de l'ischémie et à la réapparition des pouls

b) Embolie sur artères saines

L'indication d'embolectomie par sonde de Fogarty est formelle et n'est pas contre)indiquée par une altération de l'état général car l'intervention peut être effectuée sous AL.

Dans l'embolie du carrefour aortique, la désobstruction est menée par voie fémorale bilatérale et est suivie d'une réanimation intensive

c) Thrombose et/ou embolie sur artères athéromateuses

Le traitement médical est débuté et suivi d'heure en heure. L'amélioration franche fait pratiquer un bilan dans le but d'une intervention à froid.

En cas de doute entre un embol et une thrombose, la désobstruction à la sonde est prioritaire et une intervention plus complète est faite dans le même temps après artériographie peropératoire.

d) Ischémie dépassée

Elle nécessite l'amputation avec réanimation intensive pré-, per et postopératoire. Il est souvent difficile de déterminer la viabilité d'un territoire ischémié: la PO2 percutanée peut parfois aider en sachant qu’elle est rarement disponible en pratique courante. Inférieure à 10mmHg, aucune revascularisation ne doit être tentée du fait des complications à distance.

4) Résultats

Dans tous les cas, le résultat du traitement de revascularisation est contrôlé par l'artériographie peropératoire. Dans le cas d'une ischémie post-traumatique, la fréquence des lésions intimales en particulier dans les luxations de genou expliquent la nécessité d'un geste chirurgical complémentaire de reconstruction.

5) Surveillance

Elle dépend de la cause de l'ischémie:

- dans l'embolie cardiaque, le bilan complémentaire recherche la cause de cette embolie

- dans l'athérosclérose, la surveillance doit être très étroite afin de détecter une réocclusion précoce.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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