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Cardiologie
ENDOCARDITE
INFECTIEUSE
Définition,
Intérêt
Epidémiologie, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic, Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) Diagnostic de la porte
d'entrée
Une porte d'entrée
stomatologique est classique, plus particulièrement les
soins dentaires touchant le parodonte. Ailleurs, ce peut être
une cause ORL, uro, bilio-digestive, gynéco ou cutanée.
Les autres portes d'entrée
sont iatrogènes, que ce soit les manoeuvres instrumentales
(réa, endoscopie, chir cardiaque en particulier mise en place d'une
prothèse valvulaire) ou d'autres situations tels que celle du toxicomane
IV, une immunodépression ou une fistule artério-veineux
chez l'hémodialysé.
L'identification
de la porte d'entrée oriente le diagnostic bactériologique.
- La porte d'entrée
doit être éradiquée pour éviter la pérennisation
de l'endocardite infectieuse: antécédents de soins dentaires
et d'effraction cutanée, examen stomato, examen ORL avec radiographie
des sinus et panoramique dentaire, examen cutanée complet, ECBU.
De fait avec ce bilan, la porte d'entrée est localisée
dans 2/3 des cas.
2) Diagnostic bactériologique
Les streptocoques (S) sont
les germes les plus souvent incriminés dans les endocardite infectieuse
sur valve nativevalve native (70 à 90%). Dans 40 à 50% des cas, il s'agit
d'un strepto non-groupable (S sanguis, S mitis, S mutans).
Dans 10 à 20% des cas, c'est un strepto du groupe D (S
fecalis, S bovis). Le pneumocoque mérite une attention
particulière étant données les lésions très
destructrices qu'il entraîne.
Viennent en 2° position
les endocardite infectieuse à staphylocoque dans 20% des
cas, essentiellement S aureus et epidermidis. On les retrouve souvent
associé à un terrain: chirurgie cardiaque ou toxicomanie.
+ Les bacilles gram négatifs
représente 5 à 10% des germes isolés. Les champignons,
Candida albicans en tête, ne sont en cause que dans 1 à
2% des cas. Les endocardite infectieuse à Rickettsie, particulièrement
Coxiella burnetti agent de la fièvre Q, ne connaissent de
certitude diagnostic que dans la sérologie
(anticorps anti-phase I de type immunoglobuline
A).
Les endocardite infectieuse à hémocultures négatives
(10‰) sont le fait d'une antibiothérapie préalable,
d'un streptocoque à croissance lente ou de microorganismes
rares nécessitant un milieu spécial pour pousser.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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