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> Urologie - Néphrologie

LITHIASES URINAIRES

Définition, Intérêt, Physiopathologie
Symptomatologie et conduite à tenir
Les formes topographiques
Diagnostic différentiel
Les différents types de lithiases urinaires
Traitement





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Différents types de lithiases urinaires


I lithiase urinaire calcique

EPIDEMIO

Incidence: en augmentation (1% des hommes en France)
Pays prédisposés: pays chauds et industrialisés, surtout dans les catégories socio-professionnelles élevées.

Âge de début: entre 30 et 40 ans, avec parfois prédisposition génétique
- Récidives fréquentes sans traitement

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA LITHOGENESE

Nucléation d'un cristal d'oxalate de calcium, ou d'autre nature (expliquant les discordances observées en clinique) - adhésion à l'épithélium - transformation en calcul.

Il existe des substances inhibitrices de la nucléation, en pratique jamais étudiées. Une hyperuricurie importante réduit cette inhibition.

ETIOLOGIES

Le plus souvent, il s'agit de l'association de multiples facteurs de risque. Les anomalies anatomiques favorisant la rétention sont plus le fait des calculs de phosphate ammoniacomagnésien. Les autres anomalies sont métaboliques.

LES ANOMALIES METABOLIQUES URINAIRES

Diurèse insuffisante

Hypercalciurie d'origine alimentaire et idiopathique normocalcémiques, de l'hyperparathyroidie, de la sarcoïdose, d'une intoxication à la Vitamine D hypercalcémiques. Citons encore l'acidose tubulaire.

Hyperuricurie par nucléation primitive* d'un cristal d'acide urique ou par diminution de l'activité inhibitrice. La composante alimentaire est jugée sur l'apport protéique global.

Hyperoxalurie rarement majeure, mais favorisée par un excès d'apport ou d'absorption intestinale.

Hypocitraturie

pHu alcalin, facteur de nucléation des phosphates de calcium et ammoniacomagnésien.

Hypomagnésurie, difficile à mettre en évidence car relative.
Déficit en inhibiteurs, jamais mise en évidence en pratique.

II lithiase urinaire urique

Plus fréquemment chez l'homme.
Acide urique, plus rarement urates.

Favorisée par l'hyperuricurie et non pas l'hyperuricémie, et un pH urinaire acide.

- Diagnostic de partie pris devant toute lithiase urinaire radiotransparente

III lithiase urinaire de phospshate ammoniacomagnésien

Femme ou en milieu urologique. Sur uropathie ou chirurgie des voies urinaires.

pH alcalin et élévations des concentrations urinaires en phosphate, magnésium et NH4 (décomposition de l'urée par l'uréase). Ce dernier facteur explique le rôle majeur des infections urinaires à germes uréase +.

- conduit souvent à des calculs coralliformes.

IV lithiase urinaire cystinique

Cystinurie>200mM/24h et pHu acide.

Maladie génétique de transmission autosomique récessive donnant une lithiase urinaire très active évoluant vers l'insuffisance rénale chronique.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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