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> Urologie - Néphrologie

HEMATURIE

Définition, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion





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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

L'hématurie n'a en général aucune gravité, mais elle témoigne toujours, y compris chez les patients sous anticoagulants, d'une lésion de l'appareil urinaire.


1) Les hématurie non-glomérulaires ou de cause urologique: fréquence des Signes fonctionnels urologiques

- Infections urinaires+++

- Lithiase rénale surtout lors des coliques néphrétiques, mais aussi lors d'hypercalciurie ou d'hyperuricurie sans lithiase décelable.

- Bilharziose, parasitose très répandue en Afrique et en Asie (200 000 000 de personnes contaminées), dont le premier signe est l'hématurie. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'oeufs et l'aspect en cystoscopie.

- Traumatisme du rein et des voies excrétrices
- Effort physique très important

- Cancers et tumeurs bénignes du rein et des voies excrétrices
- Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose

- Tuberculose urogénitale
- Polykystose rénale (par hémorragie intrakystique)

- Tumeurs vésicales bénignes ou malignes: l'hématurie y est un signe relativement précoce en comparaison avec les tumeurs rénales et prostatiques; on note l'importance de la cytologie urinaire éventuellement faite par cytofluorométrie avant la cystoscopie.

- Tumeurs prostatiques bénignes ou malignes: l'adénome de la prostate provoque exceptionnellement des hémorragies très abondante à traiter en urgence; dans l'adénocarcinome de la prostate, l'hémorragie est nettement moins abondante.

2) Les hématuries glomérulaires ou de cause néphrologique

Elles peuvent correspondre à n'importe quelle glomérulonéphrite (GN) avec hypercellularité: seule la ponction biopsie rénale permet d'établir le diagnostic avec certitude.


La plus fréquente est la maladie de Berger ou glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'immunoglobuline A, où l'hématurie est le plus souvent macroscopique et isolée. L'hématurie survient quelques jours après une infection ORL et est classiquement macroscopique et récidivante. Entre les épisodes persiste une hématurie microscopique associée à une protéinurie.

La plupart des autres néphropathies glomérulaires, outre les signes propres de la maladie, entraînent une hématurie le plus souvent microscopique. Il existe fréquemment une protéinurie associée.

En revanche, une néphropathie glomérulaire sans hématurie doit faire évoquer une glomérulopathie non-proliférative telle que la néphrose lipoïdique (lésions glomérulaires minimes) ou une amylose.

La lésion responsable n'est pas retrouvée dans 10% des cas.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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