L'interrogatoire doit rechercher
les antécédents urogénitaux familiaux ou personnels,
les signes généraux et les prises médicamenteuses.
La recherche des facteurs
de risque de cancer urologique est primordiale: tabagisme, radiothérapie
pelvienne, exposition professionnelle aux colorants et au caoutchouc.
L'hématurie
est microscopique quand il existe moins de 300 000 GR/ml.
Seuls la bandelette et un examen microscopique permettent de la mettre
en évidence.
Elle est dite macroscopique quand le seuil de 1 000 000GR/ml
est atteint. Elle est alors visible à l'oeil nu.
L'hématurie macroscopique initiale oriente vers une lésion
prostatique, cervicale ou uréthrale postérieure. L'hématurie
terminale oriente vers une lésion vésicale. Enfin,
l'hématurie totale a une faible valeur localisatrice rénale.
NB: si la
couleur des urines est rouge au début d'une hématurie macroscopique,
elle devient ensuite brune.
2) Biologie
Le dépistage à
la bandelette doit toujours être complété par un décompte
des GR/ml ou mieux, /min. En cas d'hématurie microscopique,
on ne l'affirmera qu'après 2 prélèvements successifs.
L'association à des anomalies du sédiment urinaire
permet une classification entre une origine glomérulaire
(présence de cylindres hématiques) et non-glomérulaire
(présence de caillots), car hématurie micro- et macroscopique
peuvent avoir la même signification pathologique.
L'examen du culot urinaire
au microscope en contraste de phase permet aussi cette distinction:
les GR d'origine glomérulaire apparaissent déformés
alors que ceux provenant des voies excrétrices sont normaux. La
présence concomitante des 2 populations ne permet pas de conclure.
Un bilan biologique complémentaire est utile en première
intention: bilan phosphocalcique et uricémie/uricurie, protéinurie
des 24h et microalbuminurie.
3) Imagerie
L'échographie,
prescrite en première intention permet de faire le diagnostic
de la plupart des tumeurs rénales, vésicales et prostatiques.
L'urographie intra-veineuse (UIV) n'est pas plus performante, possède
des contre-indications mais permet une étude de la fonction rénale.
Selon les résultats
de l'écho, on pratiquera:
- une ponction biopsie
rénale pour typer une néphropathie
- une imagerie rénale en cas de suspicion de tumeur
du haut appareil (UIV, scanner, Imagerie par résonnance magnétique,
artériographie)
- une cystoscopie en cas de suspicion de tumeur du bas appareil
conduite à tenir devant une hématurie:
- chercher les signes cliniques
- répéter l'examen en cas d'hématurie microscopique
- pratiquer une biologie complémentaire
- faire une ECBU
- faire une échographie
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
Auteur : Equipe Médicale Medinfos
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