Le
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL se pose en plusieurs termes
1) Au stade clinique
De nombreuses pathologies
peuvent simuler une spondylarthrite ankylosante au début:
lombalgie commune, arthrite périphérique, douleur sciatique
ou talonnière... Des erreurs par défaut ou par excès
sont fréquentes.
Dans les autres cas, c'est une discussion après le diagnostic
radiologique:
2) Autres atteintes sacro-iliaques
* Les sacro-iliites unilatérales
sont infectieuses, notamment la sacro-iliite tuberculeuse.
* L'ostéose iliaque
condensante se voit chez la femme multipare et se traduit cliniquement
par des douleurs, radiologiquement par une condensation sans modification
de l'interligne.
3) Autres atteintes vertébrales
* Les ostéophytes
de l'arthrose vertébrale se distinguent par leur caractère
trapu, leur large implantation et leur développement
horizontal. 2 manifestations plus rares d'arthrose sont à
connaître, toujours sans lésion sacro-iliaque:
- l'hyperostose
ankylosante sénile de Forestier qui se manifeste par des coulées
osseuses antéro-latérales.
- la cyphose sénile
de Schmorl où l'on retrouve une soudure antérieure des
cartillages vertébraux.
* Les agrafes osseuses
séquellaires d'une discospondyliteinfectieuse sont
toujours très localisées.
4) Les autres spondylarthropathies+++
La symptomatologie de spondylarthrite
ankylosante y est moins typique et liée moins fréquemment
à l'antigène HLAB27.
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