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> Rhumatologie

RHUMATISME POST-STREPTOCOCCIQUE

Définition, Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

La maladie fait suite à une angine que nous ne détaillerons pas ici, après un délai de 15 jours. Ce peut être une angine rouge ou érythémato-pultacée. Elle peut dans de rares cas être remplacée par une symptomatologie non-ORL mineure.

1) Typiques: la phase d'état

a) Signes fonctionnels

* Les manifestations articulaires: la polyarthrite

- le rhumatisme articulaire aigue atteint surtout les grosses articulations, rarement les petites, jamais le rachis.
- les articulations atteintes sont le siège d'une inflammatoire aiguë.
- chaque poussée articulaire rétrocède en 3 à 8 jours.
- elle fait place à une autre poussée mettant en évidence le caractère mobile de l'affection.

* Les manifestations extra-articulaires fréquentes accompagnent ou suivent le rhumatisme articulaire aigue

- les manifestations cardiaques sont les plus fréquentes et ce d'autant plus que les manifestations articulaires ont été discrètes. Elles surviennent dans la 1°semaine de la polyarthrite (ou au cours d'une chorée...) et sont rares chez l'adulte. Ce peut être:

  • une péricardite, cliniquement discrète,
  • une myocardite le plus souvent latente avec troubles de la conduction, beaucoup plus rarement tableau d'asystolie fébrile,
  • une endocardite.

- au maximum, une pancardite avec atteinte des 3 tuniques cardiaques

- les signes cutanés sont plus rares mais constituent un signe de gravité. Les nodosités de Meynet évoluent aussi par poussées, alors que l'érythème discoïde ou annulaire de Besnier est très fugace.

- les manifestations pleuropulmonaires sont également rares: pleurésie isolée ou associée à une péricardite, OAP accompagnant une asystolie

- les manifestations rénales à type de glomérulonéphrite aigue sont très rares

- les manifestations neurologiques peuvent être une chorée de Sydenham ou une encéphalite rhumatismale.

b) Signes généraux

L'hyperthermie et l'altération de l'état général varient en fonction des poussées articulaires ou viscérales.

c) Signes physiques

Nous ne détaillerons pas l'examen articulaire: dolor, rubor, calor, tumor et impotence fonctionnelle.

L'auscultation cardiaque laisse entendre un assourdissement des bruits du coeur en cas de myocardite, des souffles divers dont les souffles d'insuffisance aortique et d'insuffisance mitrale dans l'endocardite.

Au cours des asystolies des myocardites patentes et pancardites, le tableau est celui d'une insuffisance cardiaque globale aiguë.

2) Atypiques

Il s'agit des formes avec atteinte viscérale sans atteinte articulaire qui peuvent prêter à confusion.

3) Par une complication

Nous avons déjà abordé le tableau de rhumatisme cardiaque malin* avec insuffisance cardiaque globale aiguë.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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