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Rhumatologie
PSEUDO
- POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ET MALADIE DE HORTON
Définition
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité. Pronostic
Evolution
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Une pseudo-polyarthrite Rhizomélique
ou un Horton isolés sont de diagnostic difficile, d'autant plus
que les formes atypiques sont nombreuses. L'association d'une pseudo-polyarthrite
Rhizomélique et d'un Horton est fortement évocatrice du
diagnostic qu'il faudra confirmer par la biologie et l'examen anatomo-pathologique
d'une artère temporale.
2) Biologie
Les signes biologiques sont
communs aux 2 pathologies:
- La biologie retrouve une
VS>100mm
et accessoirement augmentation des autres paramètres du syndrome
inflammatoire. L'interprétation de la VS doit prendre en compte
une élévation physiologique avec l'âge qui repousse
la valeur normale aux environs de 30-40 mm après 70 ans.
- Des perturbations du
bilan hépatique portant sur les transaminases et les phophatases
alcalines sont souvent présentes.
3) Les radiographies: le
diagnostic différentiel
Elles sont normales:
tout au plus peuventelles montrer des signes d'arthroses liés à
l'âge. Cependant, elles éliminent une atteinte osseuse maligne
(myélome).
4) La biopsie de l'artère
temporale
C'est l'examen-clé
du diagnostic d'artérite de Horton. Si l'on peut s'en dispenser
dans les cas de Horton typiques, elle est indispensable dans la pseudo-polyarthrite
Rhizomélique pour éliminer un Horton asymptomatique. C'est
un geste simple pratiqué sous anesthésie locale.
Les lésions siègent
sur toute les couches de l'artère justifiant le terme de 'panartérite',
mais se disposent de façon segmentaire, des zones saines
alternant avec des zones atteintes. L'intima présente des lésions
d'endartérite fibreuse associées à des thromboses.
La média est envahie de granulomes à cellules géantes,
détruisant par endroits la lame élastique interne. L'adventice
est le siège d'infiltrats inflammatoires et d'une fibrose.
La sensibilité de
l'examen est de 75% du fait de la disposition segmentaire des lésions.
La biopsie d'un segment inflammatoire donne de meilleurs résultats.
En cas de négativité d'un côté, la biopsie
controlatérale n'est que rarement positive mais mérite d'être
tentée. La mise en route du traitement n'empêche pas la biopsie
car les anomalies ne disparaissent que tardivement.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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