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Rhumatologie
LOMBALGIES
ET SCIATIQUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Les lombalgies
La névralgie sciatique commune
Les Formes Cliniques
Diagnostics: de Gravité, Différentiel
Evolution
Traitement, Conclusion
LES
FORMES CLINIQUES
Selon l'âge,
le tableau diffère:
| |
Facteur
favorisant |
Lésion
responsable |
Signes
rachidiens |
Signes
radio |
Evolution |
| Sujet jeune |
traumatisme |
hernie
discale |
+++ |
Radiographies
normales |
- chirurgie dans
1/3 des cas |
| Sujet âgé |
absence de traumatisme
important |
protrusion discale
|
+ |
pincement
discal
net et signes d'arthrose |
- guérison
habituelle sous traitement médical |
En dehors de la symptomatologie
différente selon le niveau atteint et l'âge du patient, il
peut s'agir d'une sciatique tronquée dans laquelle il faut
éliminer une atteinte sacro-iliaque ou des articulations interapophysaires
postérieures, car elle est le plus souvent supérieure.
La sciatique bilatérale vraie est le fait d'une volumineuse
hernie médiane. Elle ne doit pas être confondue avec
une sciatique à bascule.
La sciatique hyperalgique
est caractérisée par une douleur intolérable ne cédant
pas aux thérapeutiques habituelles. La sciatique paralysante
est observée dans 1% des cas. C'est une paralysie post-algique
qui survient souvent après une sciatique L5 et laisse des
séquelles dans 1/3 des cas. Une claudication intermittente
non seulement douloureuse mais aussi accompagnée de troubles sensitivo-moteurs
est sous la dépendance d'une protrusion discale intermittente
se manifestant à la marche.
Un canal
lombaire étroit ou secondairement rétréci
par une ostéophytose
surtout postérieure est en cause. Le tableau peut aussi être
une sciatique sans Lasègue ni impulsivité à
la toux. Le rétrécissement est objectivé par le scanner
et l'Imagerie par résonnance magnétique. La disparition
rapide des signes lombaires est en faveur d'une hernie exclue.
Un syndrome de la queue de cheval peut se voir par atteinte des
racines hautes et surtout basses (S2, 3 et 4) avec anesthésie
en selle et troubles sphinctériens. Elle mérite d'être
reconnue car elle nécessite un traitement chirurgical précoce.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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