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Rhumatologie
SYNDROME
OCULO - URETHRO - SYNOVIAL OU SYNDROME DE FIESSINGER - LEROY - REITER
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Différentiel, Evolution
et Pronostic
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Un facteur déclenchant
sous la forme d'un épisode infectieux uréthral non-gonococcique
à Chlamydia Trachomatis qui paraît être l'agent habituel
de ce syndrome chez l'homme, ou d'une infection intestinale (Shigella,
Salmonella, Yersinia et Campylobacter) chez l'enfant, la femme ou le vieillard,
est très souvent retrouvé.
Une latence de 1 à
4 semaines est nécessaire.
a) Signes fonctionnels
Comme l'indique son nom, le
Fiessinger-Leroy-Reiter regroupe 3 types de symptômes. Mais le
tableau est rarement complet:
* une uréthrite
amicrobienne le plus souvent discrète et fugace se développant
7 à 14j après le contact infectant. Chez la femme, une
cervicite peut être associée mais cette phase passe souvent
inaperçue rendant le diagnostic difficile. Puis on observe:
* une conjonctivite
guérissant habituellement en quelques j ou semaines mais pouvant
se compliquer d'iritis ou de kératite
* un rhumatisme aigu ou
subaigu oligoarticulaire (la forme polyarticulaire est rare, la forme
mono-articulaire est exceptionnelle). Elle atteint avec prédilection
les membres inférieurs de façon asymétrique.
Les sacroiliaques sont touchées en cas de Fiessinger-Leroy-Reiter
grave. Au membre supérieur, l'atteinte la plus fréquente
est celle des poignets. Des enthésopathies sont possibles.
+ Fréquemment, des
lésions cutanéo-muqueuses sont présentes:
- lésions vésiculeuses
puis érosives du gland (balanite circinée), de la région
péribuccale, linguale et périanale
- hyperkératose palmo-plantaire.
b) Signes généraux
Une hyperthermie comprise
entre 38 et 39°C annonce les signes articulaires
2) Biologie
a) Examens habituels
La biologie objective les
signes habituels d'inflammation sérique et synovial. Il
faut cependant noter l'augmentation du complément dans le liquide
synovial (abaissé dans la polyarthrite rhumatoide).
b) Examens spécifiques
Les examens suivants ont pour
but de mettre en évidence Chlamydia Trachomatis. Ils ne sont pas
pratiqués par tous les laboratoires:
* La sérologie de
Chlamydia Trachomatis est positive (2 prélèvements à
15j d'intervalle).
* Présence d'inclusions
chlamydiennes spécifiques dans les cellules des prélèvements
uréthral, conjonctival et articulaire.
* Positivité du test
de transformation lymphoblastique (ttL) en présence de
l'antigène chlamydien.
* Mise en évidence
des Chlamydiae par culture sur oeuf embryonné.
c) Groupage HLA
Dans 70 à 80% des cas,
l'antigène HLAB27 objective un terrain prédisposant:
les patients possédant cet antigène sont plus susceptibles
de développer le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.
3) Radiographies
Elle sont négatives.
Tout au plus peut-on noter une certaine ostéoporose dans les formes
traînantes.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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