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Pneumologie
SYNDROME
DE COMPRESSION MEDIASTINALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Nous venons de le voir: il
existe de très nombreux tableaux entre la forme asymptomatique
et les tableaux de compression complexe et intriquée. Cependant,
les formes symptomatiques sont rares en regard de la découverte
radiologique.
2) Imagerie
L'imagerie fait appel au scanner
en 1°intention, ou éventuellement à l'IRM,
préférable pour l'exploration des structures cardiovasculaires
et neurologiques. L'utilisation de l'echographie trans-oesophagienne
est affaire de cas et ses indications doivent être discutées.
L'imagerie
est le préalable indispensable avant d'envisager une exploration
invasive: elle permet la discussion probabiliste du diagnostic étiologique
selon la topographie et la densité scannographique de la lésion.
Parfois même, le diagnostic est obtenu dès le stade radiologique:
| |
antérieur
(le plus touché) |
moyen |
postérieur
(le moins touché) |
variable
ou multiple |
| graisseuse |
thymolipome |
|
neurofibrome |
-
lipomatose
- tumeur à cellules germinales |
| liquidienne |
kyste
thymique ou pleuropéricardique |
-
kyste bronchogénique
- tumeur à cellules germinales |
méningocèle |
kyste
hydatique |
| vasculaire |
|
|
anévrysme
aortique |
paragangliome |
| tissulaire |
|
|
-
neurinome
-
anévrysme thrombosé* |
- ADP
- carcinose |
| inclassable |
|
kyste
bronchogénique de densité élevée |
|
|
En résumé, on retrouve selon le siège de la compression:
- dans le médiastin
antérieur, le plus touché, les tumeurs thymiques
et endocriniennes,
- dans le médiastin
moyen, les adénopathies, les anévrysmes et kystes
bronchogéniques,
- dans le médiastin
post, le moins touché, les tumeurs nerveuses et anévrysmes.
Au terme
de cette investigation se pose la question essentielle: faut-il ou non
opérer?
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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