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> Pneumologie

SYNDROME DE COMPRESSION MEDIASTINALE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Nous venons de le voir: il existe de très nombreux tableaux entre la forme asymptomatique et les tableaux de compression complexe et intriquée. Cependant, les formes symptomatiques sont rares en regard de la découverte radiologique.

2) Imagerie

L'imagerie fait appel au scanner en 1°intention, ou éventuellement à l'IRM, préférable pour l'exploration des structures cardiovasculaires et neurologiques. L'utilisation de l'echographie trans-oesophagienne est affaire de cas et ses indications doivent être discutées.

L'imagerie est le préalable indispensable avant d'envisager une exploration invasive: elle permet la discussion probabiliste du diagnostic étiologique selon la topographie et la densité scannographique de la lésion. Parfois même, le diagnostic est obtenu dès le stade radiologique:

 
antérieur (le plus touché)
moyen
postérieur (le moins touché)
variable ou multiple
graisseuse
thymolipome
 
neurofibrome

- lipomatose
- tumeur à cellules germinales

liquidienne
kyste thymique ou pleuropéricardique

- kyste bronchogénique
- tumeur à cellules germinales

méningocèle
kyste hydatique
vasculaire
 
anévrysmes aortique ou artério- veineux
anévrysme aortique
paragangliome
tissulaire
- goitre, adénome parathyroïdien
- thymome

- neurinome

- anévrysme thrombosé*

- ADP
- carcinose
inclassable
 
kyste bronchogénique de densité élevée
 
 


En résumé, on retrouve selon le siège de la compression:

- dans le médiastin antérieur, le plus touché, les tumeurs thymiques et endocriniennes,

- dans le médiastin moyen, les adénopathies, les anévrysmes et kystes bronchogéniques,

- dans le médiastin post, le moins touché, les tumeurs nerveuses et anévrysmes.

Au terme de cette investigation se pose la question essentielle: faut-il ou non opérer?

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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