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> Pneumologie

SYNDROME DE COMPRESSION MEDIASTINALE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE:
les 4 syndromes de compression médiastinale

1) Typiques mais rares

a) Le syndrome médiastinal antéro-supérieur = compression de la veine cave supérieure

L'inspection retrouve des anomalies dans le territoire cave sup (face, cou, partie sup du thorax):

- cyanose variable
- oedème 'en pèlerine': visage et paupières enflés, comblement des creux sus-claviculaires
- circulation collatérale

+ Parmi les Signes fonctionnels accompagnateurs, citons: les céphalées, vertiges, bourdonnements d'oreilles et les troubles de la vigilance

+ Peuvent aussi exister des manifestations paroxystiques telles que des crises d'ictus laryngé, de dyspnée aggravée par le décubitus, ou des douleurs thoraciques pseudo-angineuses

b) Le syndrome médiastinal moyen = compression des voies respiratoires du récurrent gauche

Les Signes fonctionnels sont la toux sèche, la dyspnée avec wheezing avec éventuellement dysphonie

c) Le syndrome médiastinal postérieur = compression de l'oesophage du sympathique cervical

C'est essentiellement une dysphagie.

En cas de compression du sympathique cervical, c'est un syndrome de Claude-Bernard-Horner parfois associée à une sudation hémifaciale.

Peut s'y ajouter un syndrome médullaire en cas de tumeur nerveuse.

d) Le syndrome médiastinal inférieur = compression de la veine cave inférieure

L'oedème et la circulation veineuse collatérale siègent dans le territoire cave inférieur (partie haute de l'abdomen et membres inférieurs). L'examen retrouve une hépatomégalie et une ascite.


+ Les Signes généraux et autres Signes fonctionnels en rapport avec l'étiologie

L'altération de l'état général oriente vers les causes néoplasiques, inflammatoires et granulomateuses.

Les autres signes clinico-biologiques possibles sont:

- un syndrome de Cushing, une myasthénie, une HTA, une gynécomastie...
- une hypoglycémie, une hypercalcémie, une anémie...

La recherche d'une hépato-splénomégalie et d'adénopathies est impérative

2) Atypiques mais fréquentes: la découverte radiologique

Dans la majorité des cas, la découverte du syndrome médiastinal est radiologique sur une radiographie pulmonaire faite soit devant des manifestations mineures, soit de façon systématique. Dans ces cas, les éventuels anciens clichés sont très utiles à titre de comparaison.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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