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Pneumologie
SYNDROME
DE COMPRESSION MEDIASTINALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
Les limites du médiastin
sont précises et il existe des orifices de communication:
| en
bas: le diaphragme |
en
avant: le 'plastron' sterno- costal |
en
arrière: le rachis dorsal et les gouttières costo-
vertébrales |
latéralement:
les plèvres médiastinales |
en
haut: le défilé cervico- thoracique |
| orifices de passage
de l'oesophage,
de l'aorte,
et des structures nerveuses et lymphatiques |
fente de Larrey
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hiatus costo-lombaire |
structures médiastinales
en communication directe avec le tissu pulmonaire |
largement ouvert
et limité anatomiquement par le manubrium sternal et D1 |
Sur le plan radiologique, il est possible de délimiter 9
loges sur le cliché de profil, chacune contenant des organes
différents et permettant l'orientation du diagnostic étiologique:
- en hauteur, 2
plans passent, l'un par le bord sup de la crosse aortique et l'autre
par la carène
- dans le sens
antéro-postérieur, il s'agit de 2 plans tangents à
la trachée.
Nous ne détaillerons pas tous les organes du médiastin.
Notons cependant que:
- le médiastin
contient le coeur, est une zone de passage du tube digestif
et qu'il est la zone d'arrêt de l'appareil respiratoire.
- au niveau vasculo-nerveux,
les canaux lymphatiques drainent la lymphe sous-diaphragmatique,
les nerfs phréniques, vagues et sympathiques cheminent en
son sein, les gros vaisseaux prennent naissance ou s'arrêtent
à leur niveau.
+ le tissu conjonctif
peut être à l'origine de pathologies propres dont nous faisons
une partie de notre diagnostic différentiel.
Le médiastin, riche en organes d'origines très différentes,
donne lieu à une symptomatologie très variée:
- selon le siège
et donc de l'organe victime d'une augmentation de volume, tumorale ou
inflammatoire.
- selon l'importance
de la compression.
- selon la susceptibilité
inégale de chaque organe à la compression (le système
veineux en particulier la veine cave supérieure est très
fragile alors que le système artériel est protégé
par la rigidité de ses parois, puis viennent l'arbre aérien,
l'oesophage et les nerfs).
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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