Accueil

   Nos Fiches Maladies
   par spécialités

      - Cardiologie
      - Endocrinologie
      - Hématologie
      - Hépato-Gastro-Entérologie
      - Immunologie
      - Maladies infectieuses
      - Neurologie
      - Pneumologie
      - Rhumatologie
      - Urologie - Néphrologie

   Associations & fiches lecteurs

   Sélection de Livres

 
Partager
    



 

Enquête : MEDinfos et vous

Charte Ethique

Annonceurs



> Pneumologie

SARCOIDOSE


Définition, Intérêt
Circonstances de Découverte

Les manifestations pulmonaires
Les manifestations extrapulmonaires
Signes Biologiques
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





Publicité
EVOLUTION

1) Evolution simple

Il s'agit d'une sarcoïdose asymptomatique de type 1 ou 2 radiologique sans retentissement sévère aux epreuves fonctionnelles respiratoires. La guérison spontanée se fait en moins de 2ans parfois après un passage par un type 3.

2) Complications respiratoires précoces: peu fréquentes, elles répondent favorablement à la corticothérapie

a) Insuffisance respiratoire subaigue en cas de prolifération de lésions micronodulaires

La dyspnée affecte plus particulièrement les patients de couleur. Les marqueurs d'évolutivité sont très anormaux. Les epreuves fonctionnelles respiratoires sont très perturbées et l'on note une hypoxémie de repos.

b) Insuffisance respiratoire subaigue avec image en verre dépoli

C'est une dyspnée chez le grand fumeur. On note la présence de râles crépitants aux bases. Les gaz du sang montrent une hypoxémie franche.

c) Insuffisance respiratoire sub-aiguë par localisation bronchique

Il existe une dyspnée avec toux chronique, sibilants et parfois hémoptysie. Les epreuves fonctionnelles respiratoires mettent en évidence un trouble ventilatoire obstructif. L'endoscopie fait le diagnostic en montrant une infiltration muqueuse, un aspect granité ou même des bourgeons d'allure tumorale qui se révèlent être des granulomes.

d) Compression bronchique ou artérielle pulmonaire par des adénopathies

C'est une éventualité très rare car les adénopathies ne sont habituellement pas compressives. L'endoscopie et le scanner sont les moyens du diagnostic.

3) Complications respiratoires tardives qui, en pratique se combinent entre elles

a) insuffisance respiratoire chronique par fibrose interstitielle diffuse

La fibrose est évidente à la radiographie pulmonaire dans le type 4. Elle prédomine dans les sommets et est particulièrement bien visible au scanner. Les epreuves fonctionnelles respiratoires objectivent un syndrome restrictif homogène, une baisse importante de la DLCO et une hématose perturbée.

Le scanner et la scintigraphie au Gallium permettent de détecter les lésions actives, sensibles à la corticothérapie. La répétition de ces investigations permet de connaître la réponse au traitement.


b) Greffe aspergillaire

L'aspergillome se développe dans les sommets. L'hémoptysie, cause fréquente de décès, peut être révélatrice, ainsi que la visualisation de lésions caractéristiques à l'imagerie. La sérologie est positive.

L'aspergillome n'est généralement pas curable par chirurgie étant donné l'état sous-jacent du poumon.


c) BPCO, conséquence d'une sarcoïdose chronique sévère au stade des séquelles


d) Coeur pulmonaire chronique, résulte de l'atteinte vasculaire pulmonaire distale, plus rarement de l'hypoxémie chronique


4) Complications des localisations extrarespiratoires

Elles ont été mentionnées plus haut. Il faut juste signaler leur meilleure détection par les moyens d'imagerie actuels permettant un meilleur ajustement thérapeutique et une meilleure surveillance.

5) Hypercalcémie

Les poussées évolutives de la maladie favorisent l'hypercalcémie. 4 facteurs de risque sont reconnus:

- formes très évolutives
- alimentation riche en calcium
- ingestion de Vitamine D
- expositions solaires massives expliquant la recrudescence estivale.

PRONOSTIC

Près de 5% des patients meurent des complications de leur maladie:
les causes les plus fréquentes de décès sont respiratoires (insuffisance respiratoire chronique, coeur pulmonaire chronique et hémoptysie sur aspergillome). Les autres causes sont cardiaques et neurologiques.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

    © 1999-2019 PL HL - Notice légale
Haut de page