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Pneumologie
PNEUMOTHORAX
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) pneumothorax spontanés
a) pneumothorax idiopathiques
C'est le plus fréquent,
survenant entre 20 et 35 ans, dans 80% des cas chez l'homme. Sa
survenue lors d'un effort parfois minime est classique. Il s'agit d'un
diagnostic d'élimination.
On retrouve cependant souvent des facteurs étiologiques:
- un tabagisme
- un syndrome marfanoïde ou des dystrophies bulleuses isolées
- une infection virale discrète et en apparence limitée
aux voies aériennes supérieures
- un effort intense mais parfois aussi minime.
b) pneumothorax de l'insuffisant
respiratoire chronique obstructif
Il menace le pronostic vital et sera
envisagé dans les formes cliniques. L'épanchement même
minime suffit à décompenser un état respiratoire
précaire. L'encombrement bronchique joue un rôle important.
NB: Une décompensation
chez l'insuffisant respiratoire doit faire rechercher un facteur déclenchant
parmi lesquels: un pneumothorax, une embolie pulmonaire, une infection
broncho-pulmonaire ou la prise d'une médication ayant une répercussion
sur la respiration.
c) Autres causes
- La rupture d'une caverne
tuberculeuse juxtacorticale entraîne la formation d'un pyopneumothorax
tuberculeux. Actuellement, c'est de façon indirecte que la
tuberculose est à l'origine de pneumothorax par l'intermédiaire
de bulles d'emphysème paracicatriciel avec décollement
le plus souvent incomplet.
- Les fibrose interstitielle
diffuse, en particulier celle de la silicose
- L'histiocytose X
détermine des pneumothorax récidivants des 2 côtés
souvent révélateurs de la maladie. Un aspect microkystique
du parenchyme controlatéral attire l'attention. On peut en rapprocher
les pneumothorax de la sarcoïdose au stade fibro-emphysémateux.
- Les cancers broncho-pleuraux,
primitifs ou secondaires. Chez le grand fumeur, la survenue
d'un pneumothorax impose l'endoscopie bronchique.
- Une plaque d'endométriose
pleurale, poreuse à chaque cycle, entraîne des pneumothorax
cataméniaux à répétition.
- L'asthme détermine
plutôt des pneumomédiastins que des pneumothorax.
- On peut citer enfin les
pyopneumothorax des staphylococcies pleuro-pulmonaires du
nourrisson.
2) pneumothorax iatrogènes
Certaines circonstances imposent
une vigilance particulière:
- Ponction pleurale
ou pose d'un cathéter sous-clavier
- Ventilation assistée, particulièrement en pression
expiratoire positive. Une désadaptation de la machine fait rechercher
un pneumothorax.
- La biopsie transbronchique et la ponction transpariétale
se compliquent d'un décollement minime dans 20% des cas, ne justifiant
la plupart du temps que d'un repos et d'une surveillance.
3) pneumothorax traumatiques
Le mécanisme du pneumothorax
peut être direct par arme blanche ou fracture de côte
déplacée, ou indirect par traumatisme thoracique
à glotte fermée.
Ce sont souvent des hémopneumothorax.
La survenue controlatérale du pneumothorax par rapport au traumatisme
constitue un piège diagnostique.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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