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Pneumologie
PNEUMOPATHIES
INFECTIEUSES AIGUES
Définition, Intérêt
Physiopathologie
Les pneumopathies communautaires
Les
pneumopathies nosocomiales
Conclusion
Les
PNEUMOPATHIES communautaires
TRAITEMENT
1) Buts
Stériliser les lésions
par une antibiothérapie, nécessairement probabiliste
au départ.
Un traitement est associé
en cas de forme grave ou de terrain débilité (oxygénothérapie,
réhydratation, correction des désordres hydroélectrolytiques,
anticoagulation préventive, kinésithérapie...).
2) Moyens et indications
L'antibiothérapie est
fonction:
- des données épidémiologiques,
en particulier la fréquence respective des différents agents
pathogènes et de l'évolution de leur sensibilité
aux antibiotiques - du terrain - de la présentation radioclinique
- de la gravité
de la pneumonie.
Aucun agent
anti-infectieux n'inclue la totalité des bactéries en cause
dans les pneumopathies.
a) pneumopathie du
sujet sain sans signe de gravité
En cas de pneumopathie franche lobaire aiguë: amoxicilline
1g X 3/j par voie orale, intra-musculaire ou intra-veineuse.
En cas de pneumopathie atypique:
macrolides, par exemple érythromycine 1g X 3/j par
voie orale ou intra-veineuse.
Si une amélioration
n'est pas constatée au bout de 48 à 72h, il est possible
de remplacer l'un des antibiotiques par l'autre, ou de les associer.
b) pneumopathie du sujet
fragile ou comportant des signes de gravité
L'antibiothérapie initiale doit être élargie pour
couvrir un plus large spectre. L’association amoxicilline
+ acide glavulanique ou une C3G
peut être associé à un macrolide ou une fluoroquinolone.
Ici, la voie parentérale
est impérative.
La posologie d'amoxicilline
peut être augmentée jusqu'à 150mg/kg. Une réévalution
clinique est toujours nécessaire, toute aggravation rapide conduisant
à l'hospitalisation. La durée du traitement est empirique
mais jamais<15j. Dans le cas d'une légionellose, elle est de
3 semaines.
La vaccination antigrippale annuelle antipneumococcique
tous les 3 à 5 ans sont indiquées chez le sujet de plus
de 65ans, les insuffisants respiratoires, cardiaques, hépatiques
ou rénaux, les aspléniques, diabétiques et alcooliques.
L'immunostimulation n'est pas indiquée car sans efficacité
démontrée.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
