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Pneumologie
EPANCHEMENT
LIQUIDIEN DE LA PLEVRE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique, Formes Cliniques
Traitement, Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Le but est d'évacuer
l'épanchement pleural, dans un but thérapeutique et
diagnostique, et d'en prévenir la récidive, ceci en fonction
de la maladie causale.
2) Moyens
Ils sont très divers
et développés ci-dessous.
3) Indications
Reprenons chaque étiologie
et son traitement adéquat:
- Les pleurésies
cancéreuses ont un caractère récidivant
et intarissable: la ponction ou le drainage aspiratif aboutit souvent
à un échec. La radiothérapie, outre son action sur
les tumeurs radiosensibles, a une action antalgique certaine. La chimiothérapie
est indiquée sur la tumeur primitive.
Si la pleurésie
résiste ou récidive, un geste local doit être pratiqué.
L'injection intrapleurale de tétracycline a une action irritante
et donne 70% de bons résultats. Le talcage
thoracoscopique donne 90% de bons résultats. La pleurectomie,
procédé lourd, doit être réservé à
certains cas particuliers.
- Le traitement de la pleurésie tuberculeuse isolée
requiert l'Isoniazide et la rifampicine. En cas de tuberculose
pulmonaire associée, le traitement classique avec 4 antituberculeux
est indiqué. Le traitement dans les 2 cas est poursuivi pendant
6 mois. Un traitement complémentaire est aussi instauré
comprenant: une corticothérapie de 30 à 40mg au début
avec dégression progressive sur 6 semaines, une évacuation
totale du liquide et une kinésithérapie respiratoire précoce
dès que la douleur et l’épanchement ont disparu. La
corticothérapie diminue les douleurs et raccourcit l'évolution.
- Le traitement des pleurésies
bactériennes non-suppurées est le traitement
de la pneumopathie:
antibiothérapie poursuivie quelques jours après la régression
des signes cliniques. On y adjoindra l'évacuation du liquide. Le
traitement des pleurésies purulentes fait l'objet d'un chapitre
spécifique.
- Le traitement de l'épanchement pleural de l'insuffisance ventriculaire
gauche est celui de l'insuffisance ventriculaire gauche, basé
sur les diurétiques et les tonicardiaques. Insistons cependant
sur le fait que l'évacuation de l'épanchement pleural doit
être effectuée sans aspiration pour éviter l'OAP
a vacuo. De même, le traitement de l'épanchement pleural
de l'embolie pulmonaire fait appel à l'héparine,
voire la fibrinolyse.
Le traitement de l'épanchement pleural de la cirrhose
hépatique est exactement le même que celui de la décompensation
oedémato-ascitique. Le déficit albuminémique engendré
par les ponctions doit être compensé sous peine de récidives.
- Le traitement de l'épanchement pleural de la pancréatite
chronique oblige à un traitement radical du pseudokyste responsable:
drainage ou exérèse
chirurgicale
- La corticothérapie est rapidement efficace sur l'épanchement
pleural du lupus erythémateux disséminé.
CONCLUSION
La découverte d'un
épanchement pleural appelle une conduite à tenir qui est
largement fonction des signes d'orientation cliniques et biologiques.
Avec l'apport du scanner et surtout de la thoracoscopie, seulement 10%
des épanchements pleuraux restent sans étiologie.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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