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CANCERS BRONCHO - PULMONAIRES PRIMITIFS

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Evolution
Pronostic
Traitement
Conclusion





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PHYSIOPATHOLOGIE

Les décès par cancers broncho-pulmonaires se chiffrent à 20 000/an en France. Le sexe-ratio de 9/1 est nettement en faveur de l'homme. Si l'incidence est stable en ce qui concerne les hommes, elle est constamment croissante chez la femme chez qui le phénomène d'intoxication tabagique accuse un retard. L'âge moyen de survenue est situé au-delà de la soixantaine mais un rajeunissement est à craindre dans les années à venir.

Le facteur de risque le plus important dans les cancers broncho-pulmonaires est le tabagisme retrouvé dans 90% des cas, du moins pour les hommes. Un tabagisme cumulé>20 paquets-années (PA) , un début d'intoxication précoce, une consommation de cigarettes plutôt que de cigares ou de pipes, leur taux important en goudrons sont des facteurs de risque tabagiques accessoires.

La tendance observée depuis plusieurs décennies est le développement du tabagisme chez les jeunes et la femme. L'arrêt du tabac fait chuter le risque de cancers broncho-pulmonaires mais le risque ne rejoint jamais celui du non-fumeur. Certains produits industriels sont aussi impliqués dans la cancérogénèse: hydrocarbures aromatiques, goudrons, amiante, arsenic... Leur rôle est cependant nettement moindre.

Certaines pathologies sont liées à la survenue d'une cancer: cicatrices parenchymateuses, bulles d'emphysème, fibroses pulmonaires, immunodépression.

On distingue 4 grands types histologiques de cancers:

- Le cancer épidermoïde touche surtout les grosses bronches et représente 60% des cas. Il se développe aussi dans les zones cicatricielles.

- L'adéno-carcinome est plus souvent périphérique et forme 20% des cas. Le cancer bronchiolo-alvéolaire est une forme particulière d'adéno-carcinome se présentant sous la forme d'une masse périphérique ou d'une condensation pneumonique. Son évolution se fait de proche en proche par voie bronchique vers l'asphyxie avec parfois hypersécrétion majeure. Il n'y a aucun traitement efficace de la forme pneumonique.

- Le cancer à petites cellules est un cancer particulier très invasif (15%). Il s'agit de la forme la plus maligne des tumeurs neuro-endocrines, dont la forme bénigne est la tumeur carcinoïde, les formes intermédiaires les carcinoïdes atypiques. Dès la présentation souvent médiastinale, la diffusion est déjà très importante. C'est la tumeur qui a le plus bénéficié des progrès de la chimiothérapie ces dernières années.

- Le cancer à grandes cellules (ex-indifférencié) représente 5% des cas
Les formes mixtes sont assez fréquentes et associent épidermoïde et adéno-carcinome. Près du 1/3 des cancers à petites cellules comportent des différenciations épidermoïdes ou glandulaires.

La pratique clinique distingue les cancers à petites cellules et les cancers non à petites cellules, représentés par le groupe disparate des épidermoïdes, adéno-carcinome et carcinomes à grandes cellules.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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