Dans la très grande
majorité des cas, l'asthme aigue grave survient chez un asthmatique,
mais ce n'est pas toujours le cas. Il peut apparaître selon
3 modalités:
- rarement, d'une manière
aiguë parfois en quelques minutes
- par des crises d'intensité croissante résistantes au
traitement, classiquement en 1 à 3 jours, parfois en quelques
heures
- par la succession de crises sur plusieurs jours, avec trouble
ventilatoire obstructif intercurrent
Il existe des facteurs de risque d'asthme aigue grave, non-obligatoires
cependant:
- asthme ancien et instable
- antécédents d'hospitalisation pour asthme aigue grave
- autosurveillance insuffisante
- traitement de fond inadapté ou rupture récente du traitement
(corticoïdes +++)
- installation rapide de la crise
+ l'ingestion de certaines substances (beta-bloquants, aspirine, Anti-inflammatoires
non stéroidiens, sulfites) chez les sujets sensibilisés
détermine des crises particulièrement graves
+ certains auteurs insistent sur le rôle déclenchant d'un
traumatisme affectif
Le décès survient en dehors de l'hôpital, au
domicile ou pendant le transfert. Ceci est du non-seulement aux données
ci-dessus, mais aussi à la sous-estimation de la gravité
de la crise par le médecin traitant amenant à une mauvaise
prise en charge initiale. A leur décharge, la variabilité
d'évolution de la crise d'asthme.
