Il n'y a pas de forme typique
d'asthme: la crise est l'élément le plus constant
et doit être attentivement recherchée.
1) Formes classiques
a) La crise d'asthme
Les critères classiques
de description sont:
- installation rapide
- survenue nocturne, réveillant le malade et imposant la station
assise bradypnée expiratoire sifflante
- durée spontanée de quelques min à quelques h
- toux avec expectorations de crachats perlés secondaires annonçant
la fin de la crise
bien calmée par l'inhalation de 2-mimétiques
+ l'examen physique rapporte des sibilants à la phase sèche
et des ronchus à la phase humide.
b) L'attaque d'asthme
C'est la succession de
crises sur plusieurs joursEntre les crises, la dyspnée
est soit absente, soit présente sur un mode mineur. L'appréciation
du trouble ventilatoire obstructif intercritique est simple par la mesure
du DEP au peak-flow.
Le tableau clinique est proche
de la bronchite chronique mais est caractérisé par la réversibilité
dutrouble ventilatoire obstructif intercritique permanent,
perçu différemment selon les malades.
d) L'asthme aigu grave (ancien
état de mal asthmatique)
Le pronostic vital est immédiatement
engagé. Les crises d'intensité croissante résistantes
au traitement se répètent, classiquement en 1 à 3j,
parfois en quelques h, pour donner un état asphyxique aigu
avec retentissement viscéral de l'hypoxie imposant l'hospitalisation
en réanimation.
2) Les formes particulières
correspondent à des aspects cliniques particuliers
* La toux sèchespasmodique est un mode de révélation fréquent
chez l'enfant. La chronicité, la survenue nocturne, la présence
intermittente de sifflements, une rhinite associée et la sédation
sous 2-mimétiques sont évocatrices.
* L'asthme nocturne et
hypersécrétant: parler de ces 2 formes est à
priori un pléonasme du fait même de la description clinique
de l'asthme. Il existe cependant des formes présentant ces caractéristiques
ce qui est important en thérapeutique.
* L'asthme instable
correspond à une variabilité du DEP>20%
entre 2 mesures matinale et vespérale. Une autre modalité
est l'accélération de l'asthme sur quelques jours aboutissant
à un asthme aigu grave (AAG).
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