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Neurologie
HYPERTENSION
INTRACRANIENNE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Différentiel, de
Gravité. Pronostic
Diagnostic Etiologique
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
Faire un catalogue exhaustif
de toutes les causes d'hypertension intra-cranienne serait fastidieux:
il est préférable de comprendre le mécanisme de l'hypertension
intra-cranienne. A cet égard, l'imagerie moderne en coupe
apporte une information irremplaçable.
1) Hydrocéphalie
Les lésions 'tumorales'
de la ligne médiane entraînent les hydrocéphalies
les plus précoces et une hypertension intra-cranienne souvent isolée.
Elles donnent chez l'enfant les tableaux les plus typiques. En revanche,
les hydrocéphalies non-tumorales donnent plutôt des tableaux
d'hypertension intra-cranienne chronique ou récidivante avec stigmates
osseux chez l'adulte.
Le scanner et l'Imagerie par
résonnance magnétique la mettent facilement en évidence
(hypodense en T1 et hyperdense en T2) avec une distribution variable selon
le niveau de l'obstacle:
- biventriculaire en cas de
lésion du 3°ventricule
- triventriculaire en cas de lésion du 4°ventricule ou de l'aqueduc
- tétraventriculaire en cas de lésion du trou de Magendie
ou d'obstacle cisternal (symphyse arachnoïdienne post-hémorragique
ou post-méningitique).
Sans prétendre être
exhaustif et en dehors des malformations congénitales, citons:
le médulloblastome du vermis cérébelleux, certaines
tumeurs du tronc cérébral, les tumeurs des commissures ou
celles du 3°ventricule....
2) Oedème
Il apparaît comme une
hypodensité au scanner souvent périlésionnelle.
A l'Imagerie par résonnance magnétique, l'oedème
est représenté par une hyperdensité en T2,
parfois difficile à distinguer de la tumeur.
Toutes les tumeurs parenchymateuses,
surtout celles évoluant rapidement comme les métastases,
les astrocytomes malins et les abcès, ou lentement comme les méningiomes
et les astrocytomes bénins sont source d'oedème. Les encéphalites
virales, infectieuses ou toxiques (CO, Pb), les méningites
et les contusions cérébrales sont à
l'origine d'oedème parfois très important.
3) Lésion expansive
intracrânienne
Une augmentation rapide du
volume de la lésion peut à elle-seule être responsable
de l'hypertension intra-cranienne, en s'affranchissant de l'intermédiaire
que constituent l'hydrocéphalie et l'oedème. C'est le cas
quand il s'agit d'un hématome extra-dural ou d'un hématome
sous dural chronique.
4) hypertension intra-cranienne
bénigne
Elle est liée à
un oedème cérébral et atteint le plus souvent la
femme jeune. C'est une hypertension intra-cranienne isolée
d'apparition aiguë: l'oedème ne manque pratiquement jamais.
Le risque de cécité existe.
L'enquête étiologique
recherche des troubles endocriniens, des carences vitaminiques et surtout
des causes médicamenteuses.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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