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TRYPANOSOMIASES

Physiopathologie
La maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine

La maladie de Chagas ou trypanosomiase américaine





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La maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine

La phase lymphatico-sanguine est due au parasite lui-même avec tolérance immunitaire

La phase cérébrale correspond à la rupture de l'équilibre immunitaire avec auto-immunisation et fabrication d'anticorps anticellules spécifiques.

1) L'étude clinique

a) L'invasion

Elle fait immédiatement suite à la piqûre par l'apparition d'un chancre d'inoculation ou trypanome. Il s'agit d'une macule donnant lieu à un furoncle sans tête avec adénopathie satellite.

Habituellement, l'évolution est régressive en 3 semaines et l'ensemble passe le plus souvent inaperçu, mais une évolution sur plusieurs mois est possible.

b) La phase lymphatico-sanguine

* Signes fonctionnels

Le patient se plaint de céphalées vespérales.

Parmi les autres Signes fonctionnels fréquents, notons les:

- placards en carte de géographie érythémateux, polycycliques, fugaces et prurigineux ou trypanides. Ils sont invisibles sur peau noire.
- les oedèmes de la face donnant un faciès asiatique, ou simplement malléolaires
- les signes myocardiques à type de troubles du rythme et de la conduction, parfois d'insuffisance cardiaque aiguë

+ Dès ce stade peuvent exister certains signes neurologiques d'origine diencéphalique surtout dans le cas de trypanosomiase rhodesiense: modification du rythme nycthéméral, de la régulation thermique, de l'appétit, du comportement sexuel...

* Signes généraux

La fièvre est désarticulée ou intermittente au début puis constante.

* Signes physiques

L'hépato-splénomégalie est inconstante et modérée, les adénopathies surtout occipitales.

+ A ce stade, l'examen neurologique est négatif mais doit rechercher 3 possibles signes: les réflexes palmo-mental, chéiro-oral ou l'exagération du réflexe de menace.

c) La phase cérébrale associe des signes neuropsychiques à une altération de l'état général conduisant à terme à la cachexie terminale

* Troubles du sommeil avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne, avec insensibilité à tout

* Troubles psychiques avec confusion, bouffées délirantes et dépression

* Troubles sensitifs de la sensibilité profonde (classique signe de Kérandel: douleur lors du mouvement pour tourner une clé) avec dysesthésies

* Troubles moteurs, typiquement extrapyramidaux, mais en fait de tous types et surtout non-spécifiques.

Ces 3 phases peuvent s'étaler sur des années ou, au contraire se télescoper sur quelques mois. Quand il s'agit de trypanosomiase rhodesiense, l'évolution est toujours subaiguë voire aiguë. La mort survient dans un tableau de cachexie fébrile avec démence.

Tout syndrome neurologique fébrile avec adénomégalie en zone d'endémie doit faire rechercher une maladie du sommeil.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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