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Maladies infectieuses
TRYPANOSOMIASES
Physiopathologie
La maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine
La
maladie de Chagas ou trypanosomiase américaine
La
maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine
La phase lymphatico-sanguine
est due au parasite lui-même avec tolérance immunitaire
La phase cérébrale
correspond à la rupture de l'équilibre immunitaire
avec auto-immunisation et fabrication d'anticorps anticellules spécifiques.
1) L'étude clinique
a) L'invasion
Elle fait immédiatement
suite à la piqûre par l'apparition d'un chancre d'inoculation
ou trypanome. Il s'agit d'une macule donnant lieu à un furoncle
sans tête avec adénopathie
satellite.
Habituellement, l'évolution
est régressive en 3 semaines et l'ensemble passe le plus
souvent inaperçu, mais une évolution sur plusieurs
mois est possible.
b) La phase lymphatico-sanguine
* Signes fonctionnels
Le patient se plaint de céphalées
vespérales.
Parmi les autres Signes fonctionnels
fréquents, notons les:
- placards en carte de
géographie érythémateux,
polycycliques, fugaces et prurigineux ou trypanides.
Ils sont invisibles sur peau noire.
- les oedèmes de la face donnant un faciès
asiatique, ou simplement malléolaires
- les signes myocardiques à type de troubles
du rythme et de la conduction, parfois d'insuffisance
cardiaque aiguë
+ Dès ce stade peuvent
exister certains signes neurologiques d'origine diencéphalique
surtout dans le cas de trypanosomiase rhodesiense: modification
du rythme nycthéméral, de la régulation thermique,
de l'appétit, du comportement sexuel...
* Signes généraux
La fièvre est
désarticulée ou intermittente au début puis
constante.
* Signes physiques
L'hépato-splénomégalie
est inconstante et modérée, les adénopathies
surtout occipitales.
+ A ce stade, l'examen neurologique
est négatif mais doit rechercher 3 possibles signes: les réflexes
palmo-mental, chéiro-oral ou l'exagération du réflexe
de menace.
c) La phase cérébrale
associe des signes neuropsychiques à une altération de l'état
général conduisant à terme à la cachexie terminale
* Troubles du sommeil
avec insomnie nocturne et hypersomnie diurne, avec insensibilité
à tout
* Troubles psychiques
avec confusion, bouffées délirantes et dépression
* Troubles sensitifs
de la sensibilité profonde (classique signe de Kérandel:
douleur lors du mouvement pour tourner une clé) avec dysesthésies
* Troubles moteurs,
typiquement extrapyramidaux, mais en fait de tous types et surtout
non-spécifiques.
Ces 3 phases peuvent s'étaler sur des années ou,
au contraire se télescoper sur quelques mois. Quand il s'agit
de trypanosomiase rhodesiense, l'évolution est toujours
subaiguë voire aiguë. La mort survient dans un tableau de
cachexie fébrile avec démence.
Tout syndrome
neurologique fébrile avec adénomégalie en zone d'endémie
doit faire rechercher une maladie du sommeil.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
