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> Maladies infectieuses

MENINGITES PURULENTES

Définition, Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Etiologique
Gravité clinique rejoignant EVOLUTION et PRONOSTIC
Traitement, Conclusion

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Gravité clinique rejoignant EVOLUTION et PRONOSTIC

La mise en route du traitement ne doit pas faire relâcher la surveillance des 24 à 48 premières heures, du fait de complications évolutives. Elles imposent un traitement symptomatique en réanimation:

a) Complications hémodynamiques précoces

Elles sont le fait d'une septicémie accompagnant surtout les méningites à Méningocoque et Pneumocoque chez les aspléniques. Un collapsus confinant parfois au choc septique avec CIVD est possible.

b) Complications neurologiques précoces

* La souffrance encéphalique diffuse peuvent se traduire par des troubles de vigilance, des convulsions, troubles neuro-végétatifs en premier lieu respiratoires, puis tensionnels et d'hyperthermie rebelle. Ils traduisent un certain degré d'oedème cérébral et doivent faire restreindre le remplissage volémique comportant du mannitol.

* Les méningites à pneumocoque peuvent se compliquer d'une souffrance encéphalique focale avec évolution irrémédiablement fatale: déficit localisé, asymétrie du tonus ou des réflexes, crise bravais-jacksonienne, hémianopsie latérale homonyme, mydriase unilatérale, aphasie. Ces troubles imposent un electro-encéphalogramme et un scanner:

- Une encéphalite présuppurative ou une thrombophlébite cérébrale sont traitées médicalement.

- Un abcès ou un empyème sous-dural peuvent nécessiter une intervention.

Au-delà, l'évolution peut aussi être défavorable:

a') Les évolutions défavorables du fait d'une inefficacité de l'antibiothérapie

- Le traitement peut être inadapté au germe. Le cas le plus classique est l'haemophilus influenzae producteur de beta-lactamase traité par ampicilline. L'adaptation thérapeutique est dictée par les résultats des prélèvements.

- L'antibiothérapie peut mal diffuser dans les méninges. Une substitution ou une association au chloramphénicol peut être indiquée.

+ Un foyer primitif persistant peut enfin être la cause d'une évolution défavorable.

b') Les évolutions compliquées

Elles sont facilement démontrées par le scanner montrant une dilatation ventriculaire secondaire à une arachnoïdite avec blocage manométrique, ou un hématome sous dural, complication propre à l'enfant.

Dans l'ensemble, la mortalité des méningites purulentes est de 30%.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007