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Maladies infectieuses
MENINGITES
PURULENTES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Etiologique
Gravité clinique rejoignant EVOLUTION
et PRONOSTIC
Traitement, Conclusion
Gravité
clinique rejoignant EVOLUTION et PRONOSTIC
La mise
en route du traitement ne doit pas faire relâcher la surveillance
des 24 à 48 premières heures, du fait de complications évolutives.
Elles imposent un traitement symptomatique en réanimation:
a) Complications
hémodynamiques précoces
Elles sont le fait d'une septicémie
accompagnant surtout les méningites à Méningocoque
et Pneumocoque chez les aspléniques. Un collapsus confinant parfois
au choc septique avec CIVD est possible.
b) Complications neurologiques
précoces
* La souffrance encéphalique
diffuse peuvent se traduire par des troubles de vigilance, des
convulsions, troubles neuro-végétatifs en premier lieu
respiratoires, puis tensionnels et d'hyperthermie rebelle. Ils traduisent
un certain degré d'oedème cérébral
et doivent faire restreindre le remplissage volémique comportant
du mannitol.
* Les méningites
à pneumocoque peuvent se compliquer d'une souffrance
encéphalique focale avec évolution irrémédiablement
fatale: déficit localisé, asymétrie du tonus ou
des réflexes, crise bravais-jacksonienne, hémianopsie latérale
homonyme, mydriase unilatérale, aphasie. Ces troubles imposent
un electro-encéphalogramme et un scanner:
- Une encéphalite
présuppurative ou une thrombophlébite cérébrale
sont traitées médicalement.
- Un abcès ou
un empyème sous-dural peuvent nécessiter une intervention.
Au-delà,
l'évolution peut aussi être défavorable:
a') Les évolutions
défavorables du fait d'une inefficacité de l'antibiothérapie
- Le traitement peut être
inadapté au germe. Le cas le plus classique est l'haemophilus
influenzae producteur de beta-lactamase traité par ampicilline.
L'adaptation thérapeutique est dictée par les résultats
des prélèvements.
- L'antibiothérapie
peut mal diffuser dans les méninges. Une substitution ou
une association au chloramphénicol peut être indiquée.
+ Un foyer primitif persistant
peut enfin être la cause d'une évolution défavorable.
b') Les évolutions
compliquées
Elles sont facilement démontrées
par le scanner montrant une dilatation ventriculaire secondaire à
une arachnoïdite avec blocage manométrique, ou
un hématome sous dural, complication propre à l'enfant.
Dans l'ensemble,
la mortalité des méningites purulentes est de 30%.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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