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> Maladies infectieuses

PHYSIOPATHOLOGIE ET DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A STAPHYLOCOQUES

Intérêt
Physiopathologie

Staphylococcies cutanéo-muqueuses
Septicémies à staphylocoques: les staphylococcémies
Localisations viscérales des staphylocoques
Les staphylococcies toxiniques
Les entérocolites staphylococciques
Problèmes posés par les infections à staphylocoques coagulase
Diagnostic
Traitement




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Septicémies à STAPHYLOCOQUES: les staphylococcémies

La septicémie à staphylocoques est une septicémie à point de départ thrombophlébitique, celle-ci succédant à une colonisation de l'endoveine. C'est la fragmentation du caillot septique qui est à l'origine de l'essaimage bactérien. La phlébite elle-même n'est que rarement symptomatique.

Les staphylococcémies sont les plus fréquentes des septicémies et sont marquées par une grande fréquence des métastases polyviscérales.

La porte d'entrée d'une staphylococcémie est cutanée, plus rarement muqueuse. Elle reste inconnue dans 1/3 des cas. Les septicémies iatrogènes forment aussi 1/3 des cas et la fréquence des germes multirésistants les caractérise: l'isolement d'un S dans un foyer opératoire ne doit jamais être négligé.

1) Formes aiguës fulminantes

- début brutal avec syndrome toxique majeur
- possibilité de choc
- évolution foudroyante en 2 à 5j, délai pendant lequel l'antibiothérapie n'a pas eu le temps d'être efficace
- hémocultures toujours positives
- dissémination majeure observée à l'autopsie

La staphylococcie maligne de la face représente le type même de ces formes dramatiques.

2) Forme aiguë septicémique ou septicémie pure (la plus rare et la moins évocatrice)

- évocatrice chez le sujet porteur d'un cathéter de perfusion
- s'accompagne de signes neurologiques et digestifs

3) Formes septico-pyohémiques (la plus fréquente et la plus typique)

- fièvre oscillante avec frissons répétés ou en plateau d'allure typhoïdique
- splénomégalie
- parfois, lésions cutanées caractéristiques: 'pustulose ecchymotique des extrémités' (ongles)
- anémie et hyperleucocytose

4) Les formes lentes ou staphylococcémie subaiguë traînante

- symptomatologie au long cours émaillée par l'apparition de métastases infectieuses séparée de longs intervalles libres
- fièvre au long cours possible et évolution cachectisante
- hémocultures rarement positives
- guérison possible malgré possibilité de choc septique grave.

5) Endocardites infectieuses (EI) staphylococciques

- les EI sur valves natives ont pour origine la voie IV et le staphylocoque doré, se font le plus souvent sur valves antérieurement lésées. Il en existe 2 formes: la forme aiguë avec métastases cutanées et vasculaires (anévrysme mycotique), et la forme subaiguë d'Osler. Une forme particulière est l'endocardite tricuspide après avortement septique ou chez le toxicomane: insuffisance ventriculaire droite + syndrome infectieux de diagnostic difficile. Les embols pulmonaires avec infiltrats radiologiques répétés parfois excavés ou réaction pleurale attirent l'attention.

- Les EI sur prothèses sont dues à un staphylocoque coagulase. Elles apparaissent rapidement ou de façon retardée après l'intervention. Les embolies artérielles avec infarctus ou miliaire sont fréquentes et parfois révélatrices. En dehors de la désinsertion, le diagnostic est difficile.

6) Staphylococcémies du nourrisson: 3 localisations septiques fréquentes

- ostéomyélite du maxillaire, de la hanche ou des os longs
- cutanée d'allure pemphigoïde
- pneumopathie bulleuse.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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