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Maladies infectieuses
PHYSIOPATHOLOGIE
ET DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A PNEUMOCOQUES
Intérêt
Bactériologie
Epidémiologie
Clinique
Diagnostic Positif
Traitement, Conclusion
TRAITEMENT
1) traitement curatif
La Pénicilline G,
l'ampicilline ou l'amoxycilline sont toutes aussi efficaces (CMI=0,01µg/ml).
Les souches de moindre sensibilité (on ne parle pas encore de résistance
dans nos pays) ont une fréquence<1%:
- les uréidopénicilines
ou les Céphalosporines de troisième génération
(C3G)
sont une alternative, notamment en cas d'intolérance car il y a
peu d'allergie croisée,
- sinon, il faut avoir recours
aux macrolides comme l'érythromycine en sachant tout de
même que 15 à 20% des souches y sont résistantes,
- dans les méningites,
les phénicolés constituent l'alternative,
- en cas de résistance
vraie (CMI>1µg/ml),
la vancomycine est l'antibiotique de choix.
Nous donnons quelques protocoles antibiotiques à base de Pénicilline:
* septicémie ou méningite: Pénicilline G 30M/j ou
500 000U/kg chez l'enfant en IV directe/3h
* dans la pneumonie ou l'otite,
les doses sont de l'ordre de 4 à 15MU/j selon le terrain et la
gravité.
Attention, pour les malades
hospitalisés présentant une
infection à pneumocoque, un traitement associant une céphalosporine
de 2ème génération (ceftriaxone ou cefotaxine)
associé à de l’azithromycine ou une fluoro-quinolone
doit être pratiqué.
La prescription de l’antiobiothérapie doit être efficace
au bout de 72 heures d’après des arguments cliniques, biologiques
et radiologique. En cas d’inefficacité au-delà de ce
délai, l’antibiothérapie sera majorée.
2) traitement préventif
s'adresse aux sujets à haut risque
Le vaccination fait appel
à un vaccin polysaccharidique bactérien (Pneumo23 Mérieux)
assure, en protégeant contre les 23 sérotypes les plus
fréquents, 80% de protection contre les pneumococcies. Malheureusement,
la réponse vaccinale est plus faible chez les sujets à
risque.
Utilisé en 1 injection
sous-cutanée ou IM
avec rappel tous les 5 ans. Les réactions vaccinales bénignes
sont plus importantes en cas de pneumococcie récente.
Les indications sont:
- les sujets de plus de
65 ans
- les insuffisances cardiopulmonaires chroniques
- les asplénismes et immunodépressions
Les cas particuliers:
- si le risque est important,
la vaccination doit être effectuée avant la grossesse
- en cas de splénectomie, de chimiothérapie ou de radiothérapie
réglées, la vaccination intervient 15 jours avant l'acte
+ dans certaines indications, une chimioprophylaxie par Pénicilline-retard
est associée à la vaccination.
CONCLUSION
Les infections pneumococciques
sont grevées d'une morbidité et d'une mortalité importante
surtout sur terrain fragilisé. L'intérêt d'une prophylaxie
par vaccination (+ parfois antibiothérapie au long cours) est la
principale arme thérapeutique contre les pneumococcies.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
