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> Maladies infectieuses

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE EOSINOPHILIE

Définition, Intérêt
Les hyperéosinophilies réactionnelles

Hyperéosinophilies a tropisme tissulaire
Hyperéosinophilie d'accompagnement
Syndrome éosinophilique idiopathique
Conclusion





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Les hyperéosinophilies réactionnelles:
les plus fréquentes et à rechercher en priorité

Ce sont les causes les plus fréquentes d'hyperéosinophilie. La physiopathologie fait intervenir les médiateurs de l'hypersensibilité liée à l'immunoglobuline E dans l'allergie, ceux de la réaction inflammatoire dans la migration tissulaire des helminthiases.

1) Les parasitoses (anguillulose, bilharziose, distomatose, filariose, hydatidose, trichinose+++)

Les helminthiases sont recherchées en priorité. L'éosinophilie est maximale pendant la période d'invasion surtout si elle comporte une phase tissulaire. L'éosinophilie réascensionne lors des réinfestations ou des thérapeutiques entraînant une libération massive d'antigène.


a) Importance et évolution de l'hyperéosinophilie

La courbe de Lavier (latence suivie d'une ascension rapide vers un taux maximal, puis décroissance variable avec ou sans normalisation) est retrouvée au cours de nombreuses parasitoses. Citons la distomatose hépatique, l'ascaridiose, le taeniasis, l'ankylostomiase et la schistomatose.

+ Dans la trichinose, la toxocarose et le poumon éosinophile tropical, l'hyperéosinophilie est massive et persistante

+ Elle est retrouvée cyclique et oscillante dans l'anguillulose (auto-réinfestation) ou la loase (filariose).

b) Le contexte anamnestique

Selon la présence ou l'absence de séjour outre-mer, l'enquête distingue les parasitoses cosmopolites (ascaridiose, distomatose hépatique, trichinose et taeniasis...) des parasitoses tropicales (bilharziose, ankylostomiase...). Le lieu de séjour est primordial, en rapport avec un panel de parasitoses possibles.

Le 2° facteur à prendre en compte est la notion de contact infectant. Naturellement, on commence l'interrogatoire par les habitudes alimentaires propres à chaque région pour finir par les contacts plus spécifiques:

- l'ingestion d'aliments souillés fait suspecter une distomatose hépatique s'il s'agit de cresson, mais aussi l'ascaridiose, l'hydatidose et l'échinoccocose alvéolaire
- l'ingestion de viande de porc ou de boeuf peu suite fait suspecter une trichinose ou un taeniasis

- la toxocarose se rencontre chez l'enfant atteint de géophagie...

Aliments viande de porc peu cuite viande de boeuf peu cuite hareng crus crustacés d'eau douce poisson d'eau douce
Parasitoses Trichinose Taeniasis Anisakiase Angiostron- gyloïdose Gnathosto- miase

- le séjour dans une région d'élevage de mouton, en particulier le Maghreb, fait rechercher une hydatidose

- le contact avec une eau douce stagnante une bilharziose...

c) La singularité clinico-biologique est en rapport avec une parasitose donnée

Une focalisation clinique a une grande valeur localisatrice. Citons pour ex:

- l'angiocholite de la distomatose
- la duodénite de l'ankylostomiase
- la symptomatologie musculaire de la trichinose
- le tableau oculaire de l'onchocercose
- la cystite hémorragique de la bilharziose génito-urinaire...

De même, certains signes biologiques d'accompagnement sont de grande valeur: Anémie normocytaire normochrome dans l'ankylostomiase, mégaloblastique dans la botriocéphalose, augmentation des CPK dans la trichinose...

d) La confirmation est nécessairement paraclinique

Les examens de selles et sérodiagnostic parasitaires sont orientés par les éléments précédents et répétés en cas de négativité. Il existe des méthodes d'enrichissement pour une recherche plus sensible.

Les examens sont spécifiques dans les cas particuliers: recherche de microfilaires sanguines dans la filariose lymphatique, biopsies cutanées exsangues dans l'onchocercose, biopsie musculaire dans la trichinose, recherche d'oeufs dans les urines dans la bilharziose urinaire et par biopsie rectale dans toutes les bilharzies, biopsie duodénale dans l'anguillulose...

e) En l'absence de diagnostic, un traitement d'épreuve est parfois indiqué

C'est le cas notamment de l'anguillulose, de diagnostic difficile et d'évolutivité grave notamment en cas de corticothérapie. L'hyperéosinophilie est alors le seul moyen de suivi thérapeutique.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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