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> Immunologie

DERMATOMYOSITES ET POLYMYOSITES

Définition, Intérêt, Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution et Pronostic
Traitement




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TRAITEMENT

La prévention des pneumopathies d'inhalation est l'un des points essentiels du traitement des dermatomyosites/polymyosites. La surveillance est identique à celle exercée au cours du syndrome de Guillain Barré. La trachéotomie est un geste prudent dès qu'existe une atteinte pharyngée ou respiratoire.

Le traitement étiopathogénique fait appel à la corticothérapie instituée précocement à la dose de 1mg/kg/j. L'efficacité est clinique (disparition des myalgies, puis stabilisation du déficit moteur et de l'atteinte pharyngée) avant d'être biologique (diminution des CPK).

Après un délai de 2 mois de corticothérapie inefficace, il est préférable d'adjoindre un traitement immunosuppresseur plutôt que d'augmenter les corticoïdes, par ex méthotrexate 40 à 50 mg IM tous les 8 à 15j.

Les échanges plasmatiques sont d'autant plus efficaces que la dermatomyosite/polymyosite est aiguë, très évolutive, avec CPK très élevées. De même, des immunoglobulines peuvent être prescrites.

La kinésithérapie précoce prévient les rétractions tendineuses et les fait céder quand elle existe déjà.

Le traitement d'attaque est ensuite diminué progressivement de 10% tous les 10 à 15j: la durée totale du traitement est d'autant plus longue que la maladie était initialement grave. Le traitement n'induit pas de guérison mais une amélioration clinico-biologique.

Rappelons, dans le cadre du traitement, qu’une cause secondaire doit toujours être recherchée (néoplasie, autres maladies systémiques).

Dernière modification de cette fiche : 05/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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