1) Les autres syndromes
douloureux abdominaux chroniques
- L'ulcère gastro-duodénal
présente des douleurs sémiologiquement différentes
et l'endoscopie en fait le diagnostic.
- Dans l'artérite
mésentérique ou angor abdominal, les sujets sont plus
âgés, artéritiques et les douleurs sont post-prandiales.
La négativité des examens morphologiques fait pratiquer
une artériographie sélective des artères mésentériques
qui fait le diagnostic.
2) Cancer du pancréas
Ici, la douleur est permanente,
le sujet plus âgé, l'ictère d'aggravation
progressive avec grosse vésicule. Le CA19-9
peut être augmenté. La présence d'une masse pancréatique
hétérogène, de métastases
hépatiques et d'une sténose
du canal de Wirsung sont des arguments en faveur du cancer.
La cytoponction doit
être discutée car elle est parfois responsable d'une dissémination,
son interprétation est difficile et sans valeur si négative.
3) Pancréatite aigue
récidivante
Le diagnostic différentiel
est difficile car la symptomatologie est identique. En pratique, on s'attachera
à éliminer une étiologie lithiasique.
