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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
LITHIASES
VESICULAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic est simple avec
la conjonction des antécédents, et d'une douleur caractéristique.
2) Biologie
La biologie n'est d'aucune
aide dans la colique hépatique. Tout au plus est-il possible de
retrouver une vitesse de sédimentation modérément
élevée, ou une discrète hyperleucocytose.
3) Echographie
Devant de tels tableaux, l'échographie
est pratiquée en première intention, le malade étant
à jeun depuis au moins 6h pour avoir une vésicule en état
de réplétion. Elle permet la visualisation des voies biliaires
intra- et extrahépatiques mais explore mal la voie biliaire principale.
La sensibilité de l'examen est d'au moins 95%. Les calculs<3mm
de diamètre sont moins bien visualisés. Elle ne permet pas
cependant de tester la fonction vésiculaire.
En échographie, le
calcul est une structure arrondie ou ovalaire, mobile et déclive,
hyperéchogène. Il entraîne la formation d'un cône
d'ombre postérieur. Il est possible de visualiser une boue
vésiculaire ('sludge'), étape préalable à
la lithiase vésiculaire, par mise en évidence d'un sédiment
sensible aux changements de position.
Dans le cas de l'hydrocholécyste,
l'échographie montre une grosse vésicule distendue à
parois fines et visualise le calcul enclavé.
+ Il est nécessaire
de vérifier l'intégrité d'autres structures: la paroi
vésiculaire est fine (<4mm) et homogène en l'absence
de cholécystite aiguë, les voies biliaires intra-hépatiques
extra-hépatique ne sont pas dilatées, le pancréas
et le foie sont normaux.
4) Les autres examens radiologiques
présentent peu d'intérêt
L'ASP peut montrer
des calculs calcifiés dans l'aire vésiculaire, ce qui arrive
dans 10 à 15% des cas. L'on pourra décrire le caractère
partiel ou total des calcifications.
La cholécystographie
orale connaît un regain d'intérêt depuis qu'existent
des traitement médicaux de la lithiase vésiculaire. Il s'agit
de l'administration, la veille des radiographies, d'un produit de contraste
à élimination biliaire.
La fonction vésiculaire
est testée par l'ingestion d'un repas-test (repas de Boyden), ou
d'un médicament cholagogue, provoquant une chasse vésiculaire.
La mise en évidence de calculs flottants est en faveur de leur
nature cholestérolique.
La cholangiographie
intraveineuse visualise préférentiellement la voie biliaire
principale. Elle connaît un regain d'intérêt depuis
la cholécystectomie
sous coelioscopie, qui rend difficile la cholangiographie
peropératoire.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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