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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HERNIE
HIATALE ET REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité. Pronostic
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
La définition du reflux
gastro-oesophagien correspond à un très large éventail
entre le reflux physiologique post-prandial asymptomatique et les complications
d'une oesophagite tels qu'un endobrachyoesophage ou une sténose.
Le reflux gastro-oesophagien devient pathologique quand il s'accompagne
de symptômes gênants et/ou de lésions muqueuses. 10%
de la population est concernée par un reflux symptomatique alors
qu'une minorité d'entre eux développe une oesophagite.
L'agression par les sécrétions
acide et surtout peptique (pepsine activée par l'acidité
gastrique) est le dénominateur commun de tout reflux (dans
de rares cas le reflux est alcalin, encore plus agressif que le reflux
acide), mais 3 éléments mécaniques impliquent directement
la motricité digestive. Le reflux gastro-oesophagien est avant
tout une maladie motrice:
Une incompétence
de la barrière anti-reflux, dont le reflux gastro-oesophagiensphincter
inférieur de l'oesophage est l'élément majeur. 3
mécanismes sont incriminés: relâchement transitoire
total du reflux gastro-oesophagiensphincter inférieur de l'oesophage
lié ou non à la déglutition (1/3), hypotonie permanente
(1/3), augmentation transitoire de la pression abdominale dépassant
les capacités de résistance du reflux gastro-oesophagiensphincter
inférieur de l'oesophage (1/3).
De plus, une longueur de 3
à 4cm d'oesophage abdominal est nécessaire à l'obtention
d'un angle de His aigu jouant le rôle de valve lors de l'augmentation
de la pression abdominale. La présence d'une hernie hiatale n'est
ni nécessaire ni suffisante pour provoquer un reflux gastro-oesophagien,
mais est un facteur aggravant. Certaines incompétences du sphincter
inférieur de l'oesophage sont transitoires lors de la grossesse
ou de la prise de certains médicaments.
Une évacuation
inefficace du reflux, car habituellement, un reflux est évacué
par la clairance oesophagienne évitant le contact acide prolongé
avec la muqueuse oesophagienne.
Un ralentissement inconstant
de l'évacuation gastrique existe dans 20 à 40% des
cas et agit par l'intermédiaire de l'augmentation du gradient de
pression gastro-oesophagien.
Les études
pH-métriques montrent que la plupart des reflux sont asymptomatiques.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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